糖尿病查房PPT.pptVIP

了解糖尿病临床表现 熟悉口服降糖药的类型及用药时间 掌握糖尿病的护理措施; 糖尿病（DM）：是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征。特点是慢性高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。;; 糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L 空腹血浆葡萄糖（FPG) ≥7.0mmol/L OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG） ≥11.1mmol/L;? 床号：8 ? 姓名：伍翠宽 ? 性别：女 ? 年龄：54岁 ? 入院日期：2013-02-11 ? 主诉：多饮、多尿、体重减轻7年，腹泻1天 ? 入院诊断：1、Ⅱ型糖尿病 糖尿病酮症 2、急性胃肠炎; 患者于7年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿、体重下降。曾到我院查血糖升高，诊断“Ⅱ型糖尿病”，予口服药物治疗，现规律服用“二甲双胍、拜糖平、瑞易宁”控制血糖，自诉餐前血糖控制在16mmol/L，餐后血糖未测。1天前患者出现腹泻，排黄色水样便，6至7次/天，伴恶心、无呕吐，伴有乏力头晕，遂来我院急诊就诊，测末梢血糖为30.5mmol/L,遂拟“Ⅱ型糖尿病”收入院。;;;? 体温： ? 呼吸： ? 脉搏： ? 血压： ? 血糖情况: ? 血酮情况: ;营养失调：低于机体需要量，与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 有感染的危险：与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。 潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒。;饮食指导： 根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯 等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、 按量进餐。 严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物。 如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。;预防感染： 严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止 用热水袋或毛巾湿敷。 剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。 指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗 脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿 度变化。 保持口腔、皮肤清洁。 注意饮食卫生，防止肠道感染，积极控制血糖。; 知识指导： 解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。 教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用。 讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。 指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。; 酮症算中毒的护理 如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，应绝对卧床休息，应立即采取紧急措施。 快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。 正确应用胰岛素，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。 严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观察病人的凝血指标，穿刺口，神志 ，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。;; 磺脲类 促胰岛素分泌 格列奈类 双胍类:促葡萄糖吸收 糖苷酶抑制剂：抑制肠道葡萄糖吸收 噻唑烷二酮类：增加胰岛素敏感性;甲磺丁脲 氯磺丙脲 格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫利）;作用机制：刺激胰岛素B细胞分泌胰岛素分泌胰 岛素，增加体内胰岛素水平。 副作用：低血糖 增加体重 加重B细胞负担 注意事项：肾功能轻度不全者可选用格列喹酮。 餐前30min服用。 两种磺脲类药物一般不同时应用。 每种磺脲类药物一般不超过其极量。 ;作用机制：刺激胰岛素的早期分泌，吸收 快，起效快和作用时间短。 副作用：低血糖，但低血糖的频率和程度 较磺脲类药物轻。 注意事项：餐前服，吃饭时吃药，不吃饭 不吃药。;作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出。 副作用：腹胀、厌食、腹泻、恶心、呕吐 ， 单独使用不导致低血糖，罕见的严重 副作用是诱发乳酸酸中毒。 注意事项：餐前服，如胃肠道反应明显，可餐 后服。;;作用机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降