系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠PPT.ppt

妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE） 海军安庆医院妇产科 张霞红 2 护理诊断 SLE 3 章焱群女 28岁 2016-12-6入院  系“孕39+6周G2P0LOA下腹痛1天入科，平素月经规则，末次月经2016-2-22 预产期2016-11-29 停经后无明显早孕反应，孕20周自觉胎动至今，孕妇现下腹痛1天余，无阴道流液，流血，自诉患有“系统性红斑狼疮”5年，口服激素治疗，病情控制良好，孕前及孕期一直口服强的松15mg qd.硫酸羟氯喹片0.2g qd至今，现门诊拟 1.“孕39+6周G2P0LOA待产”2.“妊娠合并系统性红斑狼疮”收住院。 查体：T36.6℃ P：104次/分 R：18次/分Bp：120/89mmHg 产检：宫高/腹围：33/101胎位LOA 胎心150次/分，不规律宫缩。肛查：宫颈已容受，宫口未开，胎膜未破，先露位置-3，宫颈位置居中，宫颈质地软。皮肤粘膜无黄染，无水肿，无皮疹；心肺听诊未及明显异常，双肾区无叩击痛，神经系统检查阴性。产孕于当日12:00自然临产，产程进展顺利，20:40宫口开全，21:12在会阴阻滞麻醉+会阴侧切下助娩一女婴Apqgr评9—10分，子宫收缩佳，产房观察平稳后安返病房。 病史回顾: 4 辅助检查： 肝功能：谷丙转氨酶：131 谷草转氨酶：104 自身抗体（抗核抗体正常） 7 护理诊断： 皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变有关。 口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和 免疫抑制剂有关。 3.疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 4.潜在并发症 慢性肾衰竭。 5.预感性悲哀 与多脏器受累、久治不愈、容貌改 变等有关。 8 郁闷、 焦虑、 悲观厌世 病程长 反复发作 皮肤损害 影响日常 生活和工作 焦虑、悲哀： 9 皮肤黏膜护理： 1、皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。 （每天3次用清水冲洗患处，用30℃左右温水湿敷红斑处，每次30分钟，每日早晚和进餐前后用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人，应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉挛。） 10 10 主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。 用药护理： 糖皮质激素 11 11 免疫抑制剂 注意药物的不良反应！ 主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。 用药护理： 12 要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心理和思想压力，增强战胜疾病的信心。 向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。 发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。 不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。 长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现，积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。 生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳累。 给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食。忌食海鲜及辛辣食品，戒除烟酒。 一般护理： 13 健康指导： 避免各种过敏现象。　 避免各种感染。 避免口服避孕药，因为避孕药含雌性激素，易加重SLE病情 。　 避免计划外怀孕，由于妊娠和流产均可能诱发病情加重，因此SLE病人想要生育， 须在医生指导下，控制好病情，并停用免疫抑制剂3-6个月以上才可怀孕 。　　 避免各种对SLE有害的含紫外线的照射，包括阳光，复印机，电焊等。日光灯，液晶电脑显示器对SLE病人没有影响 。 尤其注意不能吃虾蟹，复发率极高。 新生儿护理注意事项： 新生儿红斑狼疮是由于母亲抗核抗体、抗干燥综合征A抗体或B抗体经胎盘传递至胎儿，导致被动型获得性免疫性疾病，主要累及皮肤和心脏，亦可引起肝脏、血液系统、中枢神经系统等损害，病情复杂，有猝死危险。 护理重点：为加强心脏损害、血液系统损害护理，按医嘱用药，并予静脉用糖皮质激素（简称激素）、维生素K等治疗。同时重视药物副反应观察；动态观察皮疹情况，做好皮肤护理；重视合理喂养，视患儿情况给予人工喂养或肠外营养，以保证营养；出院前做好宣教。 15 概念：是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体；我国患病率为30.13-70.41/10万，以女性多见