精神病症状学2013PPT.ppt

精神疾病的症状学 symptomatology of mental disorder;精神症状学;精神障碍症状学;精神症状：这些异常的心理\精神活动通过人的外显行为，如：言谈、书写、表情、动作等表达或表现出来，就称之为精神症状。 如临床上常见的幻听、幻视、妄想等。 精神障碍症状学：我们把研究精神症状及其这些症状产生机制的科学，称为精神障碍症状学，又称精神病理学。 ; ⒈如何判定精神活动是否病态： 纵向比较：即与过去一贯表现相比，精神状态的改变是否明显。 横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比，差别是否明显，持续时间是否超过一般限度。 结合当事人的心理背景及当时的处境具体分析与判断。;⒉对精神症状的识别应注意的几个问题 通过检查，确定有没有精神症状？有哪些症状？ 如果有：强度、持续时间、严重程度。 各症状之间的关系，是原发或继发？ 鉴别：症状与症状，症状与疾病 探讨可能的原因和诱因。 人的精神活动是复杂的，目前多数精神障碍尚没有明确的病因和诊断性生物学指标，所以临床诊断还是有赖于症状学，所以学习和掌握症状学知识是非常必要的。;　⒊症状表现的影响因素： 生物学因素：虽然精神障碍的诊断缺乏确切的生物学指标，但其发生的物质基础是中枢神经系统，这一点是明确的，因此在注意精神活动异常的同时亦应重视神经系统相应的病理生理变化 。 个体因素 如性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征均可使某一症状表现不典型。 环境因素 如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现。 ;第二节 常见精神症状 ;一、认知和认知障碍;知觉：信息继续传递到大脑感觉联络区感觉总联络区时，则形成具体和完整的知觉，此时感 知到的则不只是单纯的颜色、大小、而是整体的印象或其他更复杂的情景。 正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。当感觉区受损时，可产生感觉异常和幻觉。;（一）常见感觉障碍：;1、感觉障碍：是对客观物体的部分属性产生了错误的感知。 ①感觉过敏：（感觉增强） 是对外界一般强度的刺激感受性增高。 如：感到阳光刺眼，开关门声刺耳等，普通的气味特别异常等。 多见于神经症、更年期综合症及器质性精神障碍等。 ②感觉减退： 是对外界刺激的感受性减低。如强烈的疼痛（用针刺入皮肤）只有较轻微的感觉或感觉不到。;③感觉缺失： 严重时，对外界刺激不产生任何感觉，称感觉缺失。 感觉减退和缺失多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。 感觉消失如发生在意症，称为转换症状。如失聪、失眠等，这种表现没有相应的神经系统损害和生理功能障碍的支持。 ④感觉倒错： 对外界刺激产生与正常感觉不同性质或性质完全相反的感觉。如对凉水的刺激感到烫手。多见于癔症。 ;⑤内感性不适（体感异常）： 是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，部位游走不定或描述不清晰是其主要特点，可继发疑病观念。 如感到身上有虫子爬，脏器被牵拉等，但不能明确指出具体部位。这需与内脏性幻觉区别。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态及颅脑创伤所致精神障碍。 ;病例;2、知觉障碍 是对客观物体的整体属性产生了错误的知觉。 是临床最常见的精神症状之一，其临床诊断意义普遍要大于感觉障碍 ;错觉 是对客观事物歪曲的知觉。 也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。以错听错视多见。 表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物，如将草绳看成蛇。 多见于器质性疾病、癔症及精神分列症等，也可见于正常人。 ;例子;幻觉 是指在没有现实剌激作用于感官的情况下出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 如凭空听见骂自己的声音。幻觉的鲜明清晰性如同真实知觉，因此患者多信以为真，从而受其影响而出现相应的情感反应和行为。幻觉在知觉障碍中最常见。;幻觉种类（按感觉器官分娄）;常见的幻觉; 常见的幻觉 1.幻听:临床上最常见的是言语性幻听，声音常比较清晰。病人听到各种不同种类的和不同性质的声音。 分类：非言语性：动物叫、机器轰鸣、音乐声等； 言语性：持续性出现具有诊断意义(命令性\评论性\争论性)； 影响：思维、情感、行为； 疾病：见于多种精神疾病。言语性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。;2.幻视:也叫视幻觉，病人常可看到一些不存在的景象或事物。 如：能看到人、昆虫或闪光等，内容丰富多样。 看到的形象有时较清晰、鲜明，常具有恐怖性质，有时较模糊。 视幻觉在意识障碍的情况下也有出现，如果在 意识清晰的状态下出现者，常见于精神分裂症。 ;3.幻嗅:多是一些使病人不愉快的难闻气味。 4.幻味:尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。 5.幻触:常见的是麻木感、通电感、虫爬感等。 6.内脏性幻觉:可产生于某一固定的器官或躯体内部。 病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、