第十五讲、外科学复习课件PPT.ppt

绝对手术指征——并发症 溃疡穿孔 溃疡出血 幽门梗阻 胃溃疡的癌变 相对手术适应症： 1、出现穿孔、大出血、幽门梗阻； 2、慢性胃、十二指肠溃疡反复发作经内科治疗效果不佳的顽固性溃疡（三个月）； 3、手术后复发性溃疡； 4、胃溃疡恶变及可凝癌变者。 胃大部切除术后近期并发症 1. 术后胃出血 2. 十二指肠残端破裂 3. 胃肠吻合口破裂或漏 3 急、准、稳、快、全 基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤 心肺复苏 3 急、准、稳、快、全 （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”； （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”； （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变； （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸；的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压。 （5）除颤能量不变，但更强调CPR； （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规 使用阿托品； （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%； （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖； （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 要点： 心肺复苏—BLS（CAB总结） 急、准、稳、快、全 内容 建议 识别 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员） 心肺复苏程序 C→A→B 按压速率 ＞100次/分 按压幅度 ＞5cm 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次 气道 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 按压-通气比 （置入高级气道前） 30:2 通气：非专业或不熟练时 单纯胸外按压 使用高级气道（医务人员） 呼吸：8-10次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用非同步，最大能量，1次方案；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；电击后立即CPR 有力按，快速按，减少中断 避免过度通气 第五讲 颈部及乳腺疾病 学习重点： 1、掌握甲亢外科治疗的适应症； 2、掌握甲亢术前准备及术后并发症处理； 3、了解颈部包块的鉴别诊断； 4、熟悉急性乳腺炎切开引流的时机和治疗原则； 5、熟悉乳腺癌的临床表现和诊断要点。 手术指征： 1、 中度以上原发性甲亢，药物治疗无效或复发； 2、继发性甲亢； 3、 高功腺瘤； 4、腺体较大有压迫症状者（胸骨后甲状腺肿）； 5、有恶变征兆者； 6、妊娠早期甲亢。 术后并发症 术后呼吸困难和窒息： ①出血 ②喉头水肿 ③气管塌陷 ④痰液阻塞 ⑤双侧喉返神经损伤 甲状腺危象： 表现：术后12~36小时内高热，心悸烦燥，谵妄昏迷，呕吐腹 泻，最终死亡。 处理：①降温 ②吸氧 ③碘剂 ④激素 ⑤镇静剂 ⑥大量葡萄糖溶液 ⑦利血平 ⑧洋地黄制剂 乳腺触诊 重点了解乳房有无肿块及其性质检查时用手指掌面循序轻扪乳房 内上、外上（包括角状突出）、外下、内下、中央（乳头、乳晕）各区。 禁忌用手指抓捏乳房组织 区域淋巴结 概念 酒窝征、橘皮样变化见238 乳腺炎原因 乳癌好发部位 外上象限。乳癌的TNM分期见240手术方有乳癌根治术、乳癌扩大根治术,改良乳癌根治术、全乳切除术。 第六讲、胸部损伤与疾病 学习要点： 1、熟悉肋骨骨折的诊断和处理； 2、掌握三种气胸的特点； 3、熟悉血胸的诊断和处理； 4、了解肺癌的分型与诊断； 5、熟悉早期食管癌和中晚起食管癌的临床表现。 多根多处肋骨骨折 上下相连的两根以上肋骨同时有两处以上的骨折，局部胸壁特别是位于前壁者，因失去肋骨的支撑而软化，于吸气时伤处下陷，呼气时膨出，严重者可影响患者呼吸功能，称连枷胸（Flail Chest），也称浮动胸壁或反常呼吸。 概念： 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不进不出 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 锐器火器弹片 =大气压 进进出出 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷严重呼吸困难、紫绀、休克 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 只进不出 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体