第十五节 常见四肢骨折病人的护理PPT.ppt

护理措施—石膏的护理 （1）石膏干固前护理 1）禁止搬动和压迫﹕打好石膏后用软枕垫好，在干固前易折断和变形，搬时用手掌托起，严禁用手指捏和压迫，以防局部向内凹陷。 2）加速干固﹕与促使石膏加速干固可提高室温、加强通风、灯泡烘烤、红外线照射等。但要防止烫伤。 （2）保持石膏清洁、干燥﹕尤其会阴部位易受大小年感染，在包扎石膏时开窗应大小适宜。在换药之前，用纱布将换药窗口围好，防止换药或冲洗伤口时污染石膏。石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。 （3）观察血液循环和神经﹕包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。 护理措施—石膏的护理 （4）并发症预防及护理 1）压疮﹕包扎石膏前，加好衬垫，尤其骨突起处加较厚棉垫。包扎石膏时严禁指尖按压，要用手掌托扶。协助病人翻身，更换体位。如出现局部持续疼痛，要警惕压疮。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫，必要时更换石膏。 2）失用性骨质疏松和关节僵硬﹕长期卧床，石膏制动，引起骨质钙化，疏松。关节固定不动发生关节僵硬。预防办法是加强功能锻炼。 3）化脓性皮炎﹕长期石膏固定，皮肤脱屑、出汗和石膏摩擦，都可使皮肤瘙痒、出现水疱，或用异物伸入石膏抓痒，使局部损伤感染。 4）骨筋膜室综合征﹕两种原因可引起骨筋膜室综合征。一是骨筋膜内肿胀、出血，压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折。另一种肢体包扎过紧，尤其是石膏包扎。预防方法是石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。 5）石膏综合征﹕大型石膏或包扎过紧，导致病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀。预防方法是包扎石膏时适当留有余地，适量不要过多，上腹开窗等。 护理措施—指导功能锻炼 早期功能锻炼可增加肢体运动功能和预防并发症，有助于损伤部位功能的恢复。 肢体固定部位进行肌肉等长收缩，为固定部进行主动或被动的关节活动，鼓励病人生活自理。 健康教育 ⒈ 安全指导 指导病人及家属评估家庭环境的安全性、有无影响病人活动的障碍物，如台阶、小块地毯、散放的家具等。 ⒉ 长期坚持功能锻炼 告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义。向病人和家属详细说明有关夹板、石膏或外固定器械的应用和护理知识，如夹板、石膏或外固定器械的保护、清洁、使用的方法及可能发生的问题。 ⒊ 辅助工具的使用 指导病人使用轮椅、步行辅助物，提高病人自我照顾的能力。指导家属如何协助病人完成各项活动。 拐杖的应用﹕拐杖是常用的助行器械。应指导病人使用拐杖的方法，如拐杖应加垫，以防滑和避免损伤腋窝﹔当手握把柄时，屈肘不超过30o。用拐杖者，要求上肢有足够的肌力、身体平衡和协调能力。 助行器的应用﹕助行器常用于老年人，以提供支持和保持平衡。 手杖的应用﹕当患肢仅需轻微的支持时，可用手杖。直手杖提供的支持最小，四脚手杖因支持面积大，支持力大。手杖用于患侧，顶部应与股骨大转子平行。 ⒋ 定期检查 告知病人如何识别并发症。若病人肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢体发凉，夹板，石膏或外固定器械松动等，应立即到医院复查。 二、四肢骨折病人的护理 （一）肱骨干骨折 肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1~2㎝至肱骨踝上2㎝段内的骨折。常见于青年和中年人。 ⒈ 病因 有直接或间接暴力引起。直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横行或粉碎性骨折。间接暴力常由于手掌或肘部着地，暴力上传。加之身体倾倒产生的剪式应力，导致肱骨中下1／3段斜形或螺旋形骨折。 ⒉ 临床表现 伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。体检有假关节后动、骨擦感、患肢短缩等。主要并发症是桡神经损伤和肱动脉损伤。合并桡神经损伤时可出现垂腕、各手指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍﹔手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。 3. 治疗原则与护理 一般采取手法复位，复位后可用石膏或小夹板固定。切开复位后用加压钢板螺钉或带锁髓内钉作内固定。术后指导病人进行患肢的主动运动，包括手掌、掌和腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流﹔伤后2~3周，开始肩、肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬或萎缩。 （二） 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是发生在肱骨干于肱骨髁交界处的骨折。多见于5~12岁儿童，占小儿肘部骨折的30％~40％。 1. 病因与分类 根据暴力来源和移位方向，可分伸直型和屈曲型骨折。 （1）伸直型较常见。多因间接暴力引起，如跌倒时关节呈半屈状、手掌着地，地面的反作用力经前臂传到肱骨下端，导致髁上部伸直型骨折。骨折近侧端损伤肱前饥，压迫或损伤正中神经和肱动脉，造成前臂缺血性肌挛缩。骨折远端