第十五章 其他系统疾病患儿的护理 先天性甲减PPT.ppt

护理措施P196 防治并发症（糖尿病酮症酸中毒、低血糖 ） 预防感染 健康教育 Thanks! * * 儿童糖尿病 * 糖尿病(diabetes mellitus, DM) 糖尿病是一组由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。分为胰岛素依赖型糖尿病（I型）和非胰岛素依赖型糖尿（II型）。98%的儿童的I型。 * 遗传 、免疫 环境 糖、蛋白质、脂肪、 水、电解质代谢紊乱 胰岛素分泌缺陷 生物作用障碍 临床综合征 临床特点 持续血糖升高 急性代谢紊乱 慢性并发症 ● ● 定 义 概 述 * 尚未完全明了 复合病因的综合征 与遗传、自身免疫、环境有关 病因与发病机制 病 因 * 代谢紊乱症候群 典型症状： “三多一少” 疲乏无力 多尿 多饮 多食 体重减轻 临 床 表 现 * 多 食 多 尿 皮肤干燥 饥 饿 视力下降 疲 倦 临 床 表 现 * 1型糖尿病特点 起病急，易发生酮症 多数在35岁前发病 “三多一少”症状典型明显 体重正常或降低 对胰岛素敏感，脆性， 需要外源性胰岛素治疗 临 床 表 现 * 2型糖尿病特点 多在40岁以后发病 肥胖者易患 常有糖尿病家族史 可口服降糖药治疗 胰岛分泌功能进行性衰竭 最终将使用胰岛素治疗 临 床 表 现 * 1型及2型糖尿病鉴别要点 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年龄 多在35岁前 多在40岁以后 起病情况 急 缓慢 “三多一少”症状 典型明显 轻 酮症倾向 有 无 体型 多消瘦 肥胖 糖尿病家族史 常无 常有 胰岛素治疗 敏感、必须 不敏感 口服降糖药物治疗 无效 有效 胰岛素、C肽水平 低 正常或增高 ICA，IAA，GAD65 阳性 阴性 临 床 表 现 * 糖尿病的危害 临 床 表 现 * 糖尿病诊断标准（ADA2009） 空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L OGTT，2h 血浆葡萄糖≥11.1mmol/L * 诊断标准 空腹血糖受损（IFG）： 空腹血糖5.6~6.9mmol/L 糖耐量受损 （IGT）： OGTT 2h血糖7.8~11.1mmol/L * 葡萄糖耐量试验 准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g 禁食10 小时以上 无水葡萄糖：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg 方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完， 分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定 　　　　血糖水平 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT） 实验室检查 * * 糖尿病治疗原则－五驾马车 饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育 * 饮食 运动 药物 监测 治 疗 * 治疗目标 治疗原则 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状； 防止或延缓并发症的发生与发展； 维持良好的健康状态和劳动能力； 保障儿童的正常生长发育； 延长寿命，降低死亡率。 早期、终身、综合、个体化 治 疗 目 标 与 原 则 * 治 疗 儿童糖尿病的治疗目标 减少高血糖和低血糖引起的临床症状 减少或延缓慢性并发症的发生 预防家长/孩子绝望和孤单 达到和维持正常的生长发育 * 血糖控制目标 不同年龄段儿童/青少年血糖控制目标（ADA 2006） 年龄段 餐前血糖 （mmol/L） 睡前/夜间血糖（mmol/L） HbA1c （%） 婴幼儿和学龄前儿童（＜6岁） 5.6~10.0 6.1~11.1 7.5~8.5 学龄期（6~12岁） 5.0~10.0 5.6~11.1 ＜8 青少年（13~19岁） 5.0~7.2 5.0~8.3 ＜7.5 * 1型糖尿病强调胰岛素治疗、饮食控制、血糖监测、运动和教育等综合治疗措施。 2型糖尿病强调以改变生活方式、控制饮食、增加运动为主，效果欠佳时加用降糖药物或胰岛素。 * 胰岛素给药系统 注射器 胰岛素笔 胰岛素泵 * * 胰岛素泵 模仿胰腺基础胰岛素的产生，为患者提供一个全天候的持续胰岛素输注。进餐时给予餐前大剂量，模拟了进食后胰岛素分泌的正常生理高峰。 * 治 疗 胰 岛 素 治 疗 * 糖尿病教育 对医疗保健人员 正确识别糖尿病、发病形式 糖尿病及急性并发症（酮症酸中毒、低血糖）的处理 对病人及家属 糖尿病需终身治疗 治不达标的危害 胰岛素的使用与血糖的自我监测 急性并发症的识别 * 营养治疗 原则：保证足够的营养满足儿