精神科基础知识PPT.ppt

精神病学基础知识;Part One 概述 精神症状 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来 精神病理学 研究精神症状及其产生机制的学科或称为精神障碍的症状学 判断精神活动应从三方面比较 纵向比较即一贯性比较 横向比较即与大多数人进行比较 结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断 精神检查的技巧性强，重复性差。同时要注意观察精神症状的频度、持续时间和严重程度 精神医学的重要基础 临床诊断主要靠病史和精神检查;精神症状;精神疾病的治疗方法; 精神药物的合理用药原则;Part Two;1. 精神活动的生物学基础;化学信号;神经递质受体分类;已经证实脑内存在的多巴胺有5种亚型受体： D1、D2、D3、D4、D5;脑内DA能神经通路及其作用：;精神分裂症的多巴胺假说;*;5-HT;Ach ;2. 常见的精神疾病;精神分裂症;目录;精神分裂症简介;Page *;Page *;Page *;Page *;Page *;Page *;Page *;Page *;Page *;Page *;Page *;*;精神分裂症常见药物对比; 精神病性障碍药物治疗的发展;*;*;*;氯氮平（Clozapine）;利培酮（Risperidone）;⑷服1mg利培酮，快速型Cmax为12.6±3.6ng/ml，慢速型Cmax为18.6±6.6ng/ml，一周后从尿液排泄70％，从粪便排泄14％。 ⑸对精神分裂症阳性、阴性症状及情感症状均有效，可试用于难治性病例； ⑹体重增加的风险低于氯氮平及奥氮平，TD（tardive dyskinesia）风险低于第一代抗精神病药，但剂量6mg/d时EPS发生率升高； ⑺可使血清催乳素水平明显升高，可致嗜睡及体位性低血压。 ;奥氮平（Olanzapine）;可用于难治性病例，但若氯氮平也无效者，一般也较难显效； 无TD风险，EPS发生率低，高剂量时偶有轻微的静坐不能； 可使血清催乳素水平轻度上升，体重增加明显是其主要不良反应 ;喹硫平（Quetiapine）; ;精神分裂症常药物治疗原则;*;*;*;*;*;*;*;*;*;心境障碍;*;*;*;*;*;5.识别焦虑; 焦虑、抑郁常见于心血管疾病;焦虑和抑郁关系;;惊恐障碍是以反复的惊恐发作，伴濒死感、窒息感或失控感，以及严重的植物神经功能紊乱症状（心悸、出汗、震颤）为特征的神经症。 这种惊恐发作不限于任何特定的情境，也没有特定诱因，所以具有不可预测性。每次发作历时短暂，发作后患者自觉一切正常，常有继发性焦虑，可突然再发。 治疗：严格说并没有一种消除恐惧情绪的药物，SSRIs 有一定效果。 ;惊恐发作的植物神经症状;惊恐发作的精神症状;惊恐发作的特点;惊恐发作的诊断;7. 广泛性焦虑障碍;广泛性焦虑快速识别、诊断步骤;案例一;;选择;案例二;于是与男朋友分手，后来为了治好自己的病，又交了一个男朋友，自己好像好了一些，但发现他有许多缺点，就不再联系了。 经询问幼年生活经历后，她补充说，记得3-4岁时有一次穿妈妈的花内裤当裙子，站在自家门口显耀，邻居小男孩把自己裤子拉了下来，羞死了。;选择;案例三;;想起来，我从顶上直冷到脚跟。他们会吃人，就未必不会吃我。你看那女人“咬你几口”的话，和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃户的话，明明是暗号。我看出他话中全是毒，笑中全是刀。他们的牙齿，全是白厉厉的排着，这就是吃人的家伙。 照我自己想，虽然不是恶人，自从踹了古家的簿子，可就难说了。他们似乎别有心思，我全猜不出。况且他们一翻脸，便说人是恶人。我还记得大哥教我做论，无论怎样好人，翻他几句，他便打上几个圈；原谅坏人几句，他便说“翻天妙手，与众不同”。我那里猜得到他们的心思，究竟怎样；况且是要吃的时候。 ;凡事总须研究，才会明白。古来时常吃人，我也还记得，可是不甚清楚。我翻开历史一查，这历史没有年代，歪歪斜斜的每叶上都写着“仁义道德”几个字。我横竖睡不着，仔细看了半夜，才从字缝里看出字来，满本都写着两个字是“吃人”！　　书上写着这许多字，佃户说了这许多话，却都笑吟吟的睁着怪眼看我。 我也是人，他们想要吃我了！ ;选择;躯体疾病伴发抑郁症的患病率;目前常用药物种类;三环抗抑郁药 (Tricyclics, TCA);[机制] 非选择性抑制NA、5HT、DA等单胺再摄取。;三环抗抑郁药的临床评价;选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂(SSRI);SSRI临床应用评价;代谢： 氟伏草胺：被CYPlA2、CYP2D6代谢；唯一抑制CYP1A2的SSRI、抑制CYP2C19 和CYP3A4 。 西酞普兰：CYP2C19、 CYP2D6代谢。 舍曲林是： 由CYP2D6、C