经腹直肠癌根治术手术配合9.9PPT.pptVIP

经腹直肠癌根治术护理查房 手术室：梁科科 2015.9.9 主要内容 （2）直肠癌肿位置 一、直肠癌相关知识 （三）、临床表现 早期多无明显症状，随病程发展，肿瘤增大，才出现明显症状。 1、直肠刺激症状：排便习惯改变。 2、肠腔狭窄症状：大便变形、变细，若发生梗阻，可表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进。 3、癌肿破溃症状：血便（脓血便）是直肠癌最常见的症状。 4、其他症状：癌肿侵犯膀胱可出现血尿。 一、直肠癌相关知识 （四）、辅助检查 1、大便潜血检查：普查方法。 2、直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。 3、内镜检查：直视下取活组织作病理学检查，是诊断直肠癌最有效、最可靠的方法。 一、直肠癌相关知识 （五）、处理原则 1、直肠癌根治性手术 2、姑息性手术：晚期直肠癌病人。 3、非手术治疗:化疗、放疗等。 局部切除 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles) 经腹直肠癌根治术（Dixon) 经腹直肠切除、近端造瘘、远端封闭手术Hartmann) 术式选择 适应症 1、局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。 2、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：主要适用于腹膜返折以下的直肠癌，手术不保留肛门，要进行造瘘。 3、经腹直肠癌根治术（直肠前切除术，Dixon手术）：适用于直肠癌下缘距肛缘5㎝以上的直肠癌，保留肛门。 4、经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于身体状况差，不能耐受Miles手术或因急性肠梗阻不易行Dixon。 二、解剖 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内 上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的 前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。 二、解剖 1、直肠分层：粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜。 2、内面观直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成的 半月形横向皱壁，称直肠横襞。 3、部分肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到 一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个 锯齿形环形线，叫做齿状线。 二、解剖 直肠的动脉血供主要是 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉， 来自髂内动脉的直肠中动脉和 来自髂内动脉的直肠下动脉。 三、手术步骤与配合 物品准备 一、一次性物品：小纱布块、大纱布块、纱布垫、电刀（长短各一）、电刀清洁片、吸引器连接管及头、普外套针、1#4#7#线、刀片、粘贴手术巾 二、特殊物品：三叶拉钩、一次性无菌单、红导尿条、一次性导尿包、菌形引流管、负压球、5*5小纱布块、、肛管、抗返流引流袋、大纱布垫 三、手术衣包、直肠主包、副包 四、器械：胃肠包、盆、三叶拉钩、荷包钳、大直角 四、高值物品：强生29吻合器(康迪31.5）、凯途、荷包针 三、手术步骤与配合 手术体位：改良截石位（左腿抬高，右腿伸直）体位用物（搭腿架、 固定器及截石位体位垫） 麻醉方式：全身麻醉 消毒范围：碘伏消毒，下腹部手术（上至剑突，下至大腿上1/3及会阴和肛周，两侧至腋中线） 铺巾顺序：改良截石位铺巾 导尿：皮肤消毒后行导尿 切口：下腹部正中切口 1、进腹前：递23#刀切皮，干纱布试血，电凝止血，血管钳分离，皮肤拉钩牵开术野，逐层切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜。 三、手术步骤与配合 2、探查：切开腹膜后，递生理盐水，术者洗手并探查肝脏、腹膜、盆腔等处有无转移，最后轻轻探查肿瘤。 3、游离：递切口保护圈保护切缘，三叶拉钩（自动拉钩）牵开切口，将2块大纱垫卷成长卷，递长镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵向右上腹部。助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙状结肠系膜与侧腹膜的粘连处，用一线绳系在乙状结肠保留端与切除端分界处，递长镊、长血管钳分离、止血，游离乙状结肠，降结肠与脾曲，其间血管递4#或7#中弯钳带线结扎。 4、主要处理的血管：递长镊、长血管钳，直角钳,长弯钳游离直肠后壁、前壁、直肠两侧韧带，7#线结扎或缝扎直肠中动、静脉，7#线结扎或小圆针4#线缝扎肠系膜下动、静脉。 5、主要处理的淋巴结：肠系膜动脉根部淋巴结，做病理。 三、手术步骤与配合 6、吻合：肿瘤上缘约10㎝、裁剪肠系膜至肠壁、近端荷包钳荷包针缝合结肠、电