胆源性胰腺炎、胆总管结石围手术期个案护理PPT.ppt

; 病例资料;;;术前护理问题;术前护理问题;术前护理问题;术前护理问题;术前护理问题;术前护理问题;术后护理问题;术后护理问题;术后护理问题;术后护理问题;术后护理问题;术后护理问题;急性胰腺炎的相关知识;1.胆道疾病 是国内胰腺炎最常见的病因，由于主胰管与胆总管下端共同开口于十二指肠乳头，当胆总管下端发生结石嵌顿、胆道蛔虫、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，可使胆汁逆流入胰管，引起胰腺组织不同程度的损害。由胆道疾病所引起的急性胰腺炎称为胆源性胰腺炎。 2.过量饮酒和暴饮暴食 酒精除能直接损伤胰腺腺泡细胞外，还可间接刺激胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流；暴饮暴食常促使胰液过度分泌，若同时伴有胰管部分梗阻，更容易导致胰腺炎的发生。 3.十二指肠液反流 4.创伤 5.其他 如特异性感染性疾病、药高脂血症、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。 ? ;临床表现;临床表现;Grey-Turner征;实验室检查 1.胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定最为常用。血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在发病24小时才开始上升，48小时达高峰，下降较缓慢，1~2周恢复正常。血清淀粉酶升高大于5000U/L（正常值400~1800U/L,Somogyi法）或尿淀粉酶超过3000U/L（正常值800~3000U/L，Somogyi法），具有诊断意义。应注意淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不一定成正比。因为严重的出血坏死性胰腺炎，胰腺胰泡广泛破坏，胰酶生成减少，血淀粉酶测得值反而不高。诊断性腹腔穿刺抽取血性渗出液，所含淀粉酶值高也有利于诊断。 2.血生化检查：血钙下降，主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化班有关；血糖升高，系高血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关；血气分析指标异常等。 影像学检查 1.腹部B超 2.胸、腹部X线平片 3.腹部CT ?;1.非手术治疗 （1）禁食与胃肠减压 （2）补液、防治休克 （3）营养支持 （4）阵痛和解痉 勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 （5）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 （6）抗菌药的应用 （7）中药治疗 （8）腹腔灌洗 2.手术治疗 包括清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。;健康教育;胆总管结石相关知识;黄疸;1.实验室室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。 2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结石并明确其大小和部位，作为首选检查。 3 .磁共振、CT检查可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并能发现胆管癌。 4 .PTC、ERCP为有创检查，仅用于诊断困难及准备手术的病人。;治疗原则 1.胆总管切开取石术 可见切开胆总管取石+T管引流，或经胆道镜取石。 2.胆肠吻合术 可作为胆总管空肠Roux-en-Y吻合术或胆总管十二指肠吻合术。 3.综合治疗 如碎石 取石 溶石 引流相结合，中西医治疗相结合。 胆总管结石术后并发症有：胆漏、出血、感染 ;胆漏是肝胆外科并非少见且严重的并发症之一，因为其处理相对比较棘手，且易引发医患纠纷，必须引起临床外科工作者足够的重视。 胆漏的原因 （1）拔T管后胆漏，误拔 （2）胆肠吻合口漏 （3）单纯胆囊切除术后发生胆漏 （4）胆囊管残端漏 （5）肝内胆管结石伴发肝胆管胸腔胆漏 （6）肝内胆管结石行左肝外叶切除术后 胆漏多发生于胆囊切除术，胆管手术及拔T管后，主要原因与胆管的损伤肝床毛细胆管和细小副肝管损伤，局部炎症和操作不当有关。 ;胆漏的处理 （1）保守治疗，原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流。已拔T管者从原T管口插入合适的导尿管，并将导尿管剪1～2个侧孔。如能顺利引出胆汁，可继续观察病情，同时给予禁食、补液、积极抗炎治疗。如上述处理后病情无改善或加重，应尽早考虑开腹手术。或超声波引导下穿刺置管肝下胆汁淤积处引流。 （2）PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）， ERCP（经内镜逆行胰胆管造影） 。比较理想的治疗方法是:行ERCP,放置引流管，以通畅胆道引流,降低胆漏处的压力，使胆漏能够较快的愈合。通过以上处理，大部分胆漏都能自行愈合。 （3）开腹手术。术中重放T管并冲洗引流腹腔。如胆管压力低，胆汁漏出量少，可放置腹腔引流而治愈。 ;胆瘘的护理;健康教育—T管留置的家庭护理指导 1.向病人解释T管的重要性，避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处。 3.一旦敷料湿透时应马上??换，纱布