胆总管结石护理查房(改)PPT.ppt

胆石症 胆石症的分类： （按结石所在部位） 胆囊结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 胆石的分类： （按结石的化学成分） 胆固醇结石 胆色素结石 混合型结石 病因 胆道感染：胆汁淤积、寄生虫或细菌等引起胆道感染 胆道异物：如虫卵和蛔虫的尸体亦可成为结石的核心 胆道梗阻 代谢异常:胆汁中胆固醇浓度明显增高 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤 其他：雌激素可促进胆汁中胆固醇过饱和。 相关检查 B超：是诊断胆道疾病的首选方法 超声内镜EUS:是一种直视性的腔内超声技术 放射学检查：经内镜胰胆管造影ERCP、PTC、MRCR 胆道造影 胆道镜检查 临床表现 取决于胆道有无梗阻、 感染及其程度。当结 石阻塞胆道并继发感 染时，可表现为典型 的Charcot三联症：腹 痛、寒战、高热和黄疸 临床表现 腹痛：阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。其原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛收缩所致。 寒战、高热 ：系胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39～40℃，呈弛张热热型。 黄疸 ：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻不完全或结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深；病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。 消化道症状 ：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。 处理原则 处理原则：胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。 手术治疗： 胆总管切开取石术+T管引流术（首选） 胆肠吻合术 Oddi括约肌切开成形术 微创外科治疗 非手术治疗: 溶（碎）石治疗 效果不肯定 诊疗新进展 1.经口逆行胰胆管内窥镜手术系统经口逆行胰胆管内窥镜手术系统包括ercp、Oddis括约肌切开术、胆总管套石取石术、胆总管支架植入术和鼻胆管引流术五大技术。ercp（经内镜逆行胰胆管造影）是在电子十二指肠镜下由口腔经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前国际公认的胰胆管疾病诊断金标准，是确诊胆总管结石的最佳方法。在ercp基础上，可以同时进行Oddis括约肌切开术、胆总管套石取石术、胆总管支架植入术、内镜下鼻胆汁引流术、胆道子母镜碎石取石术等微创手术，对胆总管结石等疾病能进行快速、安全、有效的治疗。经口逆行胰胆管内窥镜手术系统是一种典型的，成功率极高的微创手术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。尤其在胆总管结石的治疗方面，有着明显的优势。 全院护理查房 肝内外胆管结石的护理 二病区 2016-8-23 查房目的 了解胆道疾病的病因及病理生理，掌握主要临床表现及病情观察要点 掌握手术病人输液管理和T管的护理 引流管固定方法的比较 了解腹腔镜手术 内容 1 病史介绍 2 护理评估 3 护理问题及措施 4 疾病相关知识 5 诊疗新进展 病史介绍 患者杨**，女性，52岁，文盲，因“反复右上腹疼痛2月”于2016年5月23日入院。 体格检查：T:37.3℃ ，P:69次∕分 ，R:19次／分，BP:109／72mmHg。意识清，皮肤巩膜无黄染，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），Murphy’s（-），肠鸣音正常上下肢无浮肿。 既往史：2年前在我院行“左乳腺区段切除术”治疗。有胃炎、风湿性心瓣膜病病史，无高血压、糖尿病病史。 诊疗经过 完善相关检查和术前准备后，于5月27日在全麻+硬膜外麻醉下行胆囊切除+左肝外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术，术后诊断：左肝内胆管多发结石伴胆管炎、左肝萎缩，胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎。手术过程顺利安返病房。 手术当日，予平卧位，心电监护，全麻后护理常规，特级护理，禁食，遵医嘱予补液、抗感染、抑酸、止血、营养支持等治疗。吸氧3升/分，测T:37.9℃， P:75次∕分，R:19次／分，BP: 115／72mmHg 。意识清，面色口唇稍苍白，右颈深静脉置管输液通畅，胃肠减压管、T管、腹腔引流管、尿管各一根予外接引流袋妥善固定，做好标记 ，各引流通畅，腹部予腹带包扎 。术后带出硬膜外镇痛泵予持续应用。 术后第二天，拔除胃管，改流质饮食，5月31日（术后第4天）改半流质饮食。 6月9日（术后第13天），T管试夹管