胆道系统疾病病人PPT.ppt

解剖概要; ※ 肝内胆管系统  肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管 →肝内左、右肝管 ※ 肝外胆管系统 肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→ →肝总管 胆囊管; 胆总管 －－长7～9cm －－直径0.6～0.8cm －－胆总管分为四段 －－胆总管与主胰管汇合成共同通道 膨大成乏特壶腹（周围有Oddi  括约肌） 开口于十二指肠乳头; 胆囊 －－位于肝脏脏面胆囊窝内 －－呈梨形，容积40～60ml －－分为底、体、颈三部分 －－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大  （胆囊结石嵌顿部位）;生理功能; 胆汁分泌的调节  －－神经调节：迷走神经和交感神经 －－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的 促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌;胆汁的代谢  － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆 盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液。;胆道疾病特殊检查及护理;B型超声检查;口服法胆囊造影;腹部X线平片;经皮肝穿剌胆管造影：PTC; 检查前准备  －－监测出、凝血时间 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 －－对有出血倾向者，需及时纠正; 检查中护理  －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸）; 检查后护理  －－平卧4～6小时 －－严密观察腹部体征和生命体征 －－对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅 －－遵医嘱用药; 目 的 －－诊断胆道及胰腺疾病 －－收集十二指肠液、胆汁和胰液行  理化及细胞学检查 －－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括 约肌狭窄切开术、胆总管下端取  石及蛔虫等 ;内镜逆行胰胆管造影：ERCP;术中及术后胆道造影;纤维胆道镜检查;纤维胆道镜检查;胆道系统其它检查方法; 胆 石 病  (cholelithiasis） ;胆石病;胆石的成因;胆石的分类;胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状;胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心 ;混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状;胆囊结石;胆囊结石病因;胆囊结石临床表现;胆囊嵌顿时临床表现;胆囊嵌顿时临床表现;治疗原则;护理诊断;胆管结石(choledocholithiasis);;;肝外胆管结石;肝内胆管结石;治疗原则;治疗原则;护理诊断;胆道感染;急性胆囊炎; ;急性胆囊炎临床表现;慢性胆囊炎临床表现;治疗原则;护理诊断;健康教育;急性梗阻性化脓性胆管炎; ; ; ; ; ; ;护 理;;