肺出血肾炎综合征以及环磷酰胺药物的使用与防护PPT.pptVIP

肺出血肾炎综合征以及环磷酰胺药物的使用与防护 病因 它是由抗基膜抗体导致的肾小球和肺泡壁基膜的严重损伤，临床表现为肺出血、急进性肾小球肾炎和血清抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性三联征。肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。本病好发于男性青年，男与女之比为9∶1。16岁以下患者少见。 1.肺出血 典型患者除非合并感染，一般无发热。肺部最重要的表现为咯血，约49%的患者咯血为首发症状，从咯血丝至大咯血不等，重症(尤其吸烟者)大咯血不止甚至窒息死亡，患者多伴气促、咳嗽气喘、呼吸困难，有时有胸痛症状，肺部叩诊呈浊音，听诊可闻湿啰音。肺CO摄取率(Kco)为早期而敏感的肺功能改变指示，在肾衰及肺水肿患者该值下降，而肺出血时此值上升。 一般肺部症状可先于肾脏表现数天、数周、或数年出现。肺部出血可轻可重，也可严重至危及生命。大量或持续出血可发生缺铁性贫血。一旦出现胸痛，应注意排除系统性红斑狼疮、血管炎或肺栓塞等病变。 2.肾脏病变 肾脏病变的临床表现多样，轻度肾小球损害者，尿液分析和肾功能可正常，临床主要表现为反复咯血，肾活检仍然可显示典型的抗基膜抗体线状沉积的免疫学特征。典型患者肾功能损害发展较快。有少尿或无尿者，血清肌酐浓度逐日升高，于3～4天内达到尿毒症水平;无少尿者，肾脏损害常为急进性发展，血清肌酐浓度每周升高，数月内发展至尿毒症。大多数患者其特征性表现是进行性肾功能损害。据统计，81%患者于1年内发展为肾功能衰竭。血压正常或轻度升高。尿液分析呈现血尿和蛋白尿，常有红细胞管型，少数患者有大量蛋白尿及肾病综合征。 1白细胞下降 抗肿瘤药物对机体最严重的毒性作用是骨髓抑制，主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的响。 2脱发 抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩脱落。 3月经异常 环磷酰胺、长春新碱等都可引起原生卵巢功能衰竭和闭经。有文献报道，随着护士对抗肿瘤药物接触时间的延长，月经异常和脱发的发生明显增加。 4其他 抗肿瘤药物对外周淋巴细胞DNA的损伤使得护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。抗肿瘤药物也可通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内窘迫，初步调查表明，孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响。 职业危害的主要途径 1抗癌药物的准备过程 针剂安瓿破碎、稀释时的震荡、释释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，这些均可导致药液外溢而使之造成危害。 2抗癌药物的使用过程 静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药物等，均可造成危害。 3抗癌药物使用后的处理过程 抗癌药物安瓿或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器的设备。 4直接接触患者的排泄物、分泌物和其它污染物 患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度抗癌药物，其污染被服后处理不当，也可能使护士接触到抗癌药物，从而危害护士的健康。 防护措施 　1合理设置配置化疗药物的环境:为使临床在使用化疗药物过程中达到安全防护，必须将化疗药物处理中心化，采用集中式管理。即由受过培训的专业人员在防护设备齐全的操作室负责所有化疗药物的配置及供应。这样才能实施比较有效而经济的防护措施，并有利于废弃物的集中处理，以便将污染缩到最小化。 2正确使用生物安全柜 生物安全柜的设计要依据药物特性，考虑到安全柜内垂直风的压力大于配置间内空气压力。防止混有药物气雾的空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过滤处理后空气方能排出室外。所以护士要严格遵守操作规程，操作时各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物安全柜内，必须控制最小化。生物安全柜操作时必须离台外沿20cm，内沿8-10cm，并离台面至10-15cm区域内进行。任何物体都不能阻挡吸风口并保持空气流通一致性，维持相对负压。防护玻璃开启不超过18cm，防止药液喷洒。操作完毕应顺气流方向由内向外、由上而下认真仔细用75%酒精擦洗各台面，防止药液残留。