胆道感染与胆石症病人的护理PPT.pptVIP

北二区李聪;一、解剖和生理;;生理功能;胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状; ;临床特点 1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。;2.肝外胆管（胆总管）结石 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛、寒战高热、黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。;3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。;手术方式 ; ; ;临床特点 1.胆道 结石或手术病史。 2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。 3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。 4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。 5.血WBC高达20×109/L，梗阻性黄疸表现。 6.B超、CT等可确诊。 病情特点 发病急、病情重、变化快、并发症多、病死率高 治疗原则 应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。 ;经腹腔镜胆囊切除术手术后护理 1.执行手术后的一般护理 2.观察要点 ①病情观察：生命体征，尤其注意心率和心律变化，观察患者神志、皮肤颜色，观察并记录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽和量 ②手术后并发症的观察 a、出血：短时间腹腔引流液呈鲜红色且骤增，及时汇报。 b、胆汁瘘：腹腔引流管出现胆汁或腹膜炎症应怀疑胆漏; 3、T管引流的护理 ①妥善固定引流管。 ②保持引流管引流通畅。 ③保持周围皮肤清洁。 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为300~700ml。 ⑤引流管周围皮肤的保护 ⑥拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管1~2天，并通过T 管造影检查以证实胆总管通畅。 4、遵医嘱应用抗生素、护肝药物等 5、康复指导 ;胆道术后引起胆漏的原因 1、胆管损伤 2、胆总管下段梗阻 3、T管引流不畅 T管拔管指征 1、胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，术后10天试夹管 2、夹管后无发热、腹痛、黄疸，可行T管作胆道造影 3、造影后持续开放T管24小时，再夹管2-3日，无不适可拔管 ;T管患者出院健康宣教;