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肱骨骨折教学查房巫溪县人民医院 骨科 王小芳肱骨骨折（一）定义（二）解剖生理（三）病因（四）临床表现（五）实验室检查（六）治疗要点（七）护理措施（八）功能锻炼（九）健康教育一.定义肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。肱骨干骨折 肱骨外科颈骨折三、病因（直接或间接暴力） 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但以中老年人为多，尤其有骨质疏松症者骨折发生率增高，暴力作用肢体的位置及病人原来的骨质量等因素可发生：无移位骨折，外展型骨折，内收型骨折，粉碎型骨折 肱骨干骨折 肱骨干骨折可由暴力或间接暴力引起，直接暴力常由外侧打击肱骨干中份，致横行或粉粹性骨折，间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力导致中下1/3骨折。有时因投掷运动或“掰腕”也可导致中下1/3骨折，多为斜形或螺旋形骨折 肱骨髁上骨折（1）伸直型肱骨髁上骨折：跌倒时，肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方由于重力将肱骨干推向前方造成肱骨髁上骨折，按移位情况又分为尺偏和桡偏型（2）屈曲型肱骨髁上骨折：肘关节在屈曲位跌倒暴力由后下方向前上方撞击尺桡骨鹰嘴髁上骨折后远端向前移位造成的骨折四、临床表现 肱骨外科颈骨折的临床表现 患肩肿胀前，内侧常出现瘀血斑，骨折有错位时上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形，大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限，如合并臂丛腋动静脉及腋神经损伤可出现相应体征 肱骨干骨折的临床表现 受伤后上臂出现疼痛，肿胀，畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍，检查可出现假关节活动，骨摩擦感，骨传达音减弱和消失 肱骨髁上骨折临床表现 伸直型：肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位 屈曲型：局部肿胀疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑，由于肘后方软组织较少骨折端锐利可刺破皮肤形成开放性骨折五、实验室检查X摄片诊断骨折的部位六、治疗1、非手术治疗（手法复位，外固定）2、手术治疗1、手术适应症：⑴反复手法复位失败骨折端对位对线不良估计愈合后影响功能⑵骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入⑶合并神经血管损伤⑷陈旧骨折不愈合⑸影响功能的畸形愈合⑹同一肢体有多发性骨折⑺8-12小时以内的污染不重的开放性骨折2、手术方法⑴麻醉：臂丛麻醉或硬膜外麻醉⑵体位：仰卧伤肢外展90°放于手术桌上⑶复位与固定：手术过程中，在直视下尽可能达到解剖对位，用加压钢板螺钉内固定，也可用加压髓内针固定，对于肱骨干骨折伴有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂可一期修复桡神经，若为神经连续性挫伤，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变3、术后并发症1、感染2、神经损伤 以桡神经损伤为最多见3、血管损伤，在肱骨干骨折中较多见，可造成患肢供血不足4、骨折不连接5、畸形愈合6、肩、肘关节功能障碍七、护理措施术前护理术后护理 术前护理：1、术前评估，完善相关检查2、观察患肢动脉搏动，肢端血运情况，皮肤温度3、为了防止组织损伤加重，用石膏或夹板临时固定，开放性骨折应先彻底清创4、做好心理护理术后护理一、生命体征监测二、患肢抬高制动，高于心脏水平，严密观察患肢末梢血液循环及感觉运动情况以及伤口渗血情况，如发现肢端严重水肿、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低、应及时报告医生处理。三、预防感染，伤口敷料要保持清洁干燥，定期更换，并注意无菌操作。术后要使用有效的抗生素。四、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定；如发生骨筋膜室综合征须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。五、行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧位休息，患肢保暖。六、肱骨干骨折使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换1次石膏，悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持其下垂牵引作用。肱骨干骨折后要严密观察患肢是否有大小不等感觉麻木区，要尽快解除压迫或行神经探查术。若有桡神经损伤，应定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮，每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。七、肱骨外科颈骨折时只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高30~40度较舒适，平卧时，应在患肢胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折外展架固定时保持肩关节外展70度，前屈30度，屈肘90度。肱骨髁上骨折采用石膏托于肘关节屈曲位固定。八、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复。九、饮食护理：早期(1~2周）以清