胆结石护理查房PPTPPT.ppt

目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法 B超检查前，护理上 怎样配合 B超检查 ：检查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食 处理原则 1 、手术治疗 最佳 a开腹胆囊切除术(OC) b腹腔镜胆囊切除术(LC) 首选 c小切口胆囊切除术(OM) 2 、非手术治疗 效果不肯定 溶（碎）石治疗 展望机器人与外科微创化时代 手术机器人的临床应用 1998 Da Vinci 是真正全面的外科机器人手术系统 1995年Frederick Moll,MD命名为“直觉外科Intuitive Surgical”，美国斯坦夫研究院设计最先为不开胸冠脉搭桥术，但2000年美国FDA先准入的是腹部腔镜手术的应用 护理 查房 English-chinese nursing teaching ward rounds 干疗外科： 2014-4-10 昆明医科大学海源学院： 刘芳 、左孟娇 、黄梦瑶 指导老师： 谭月英、毛红梅、高云丽、 俞明亚、何忠艳、王慧 胆石症围手术期的护理（Cholelith disease perioperative care ） 护理查房目的 1 病例介绍 2 护理评估与体格检查 3 讨论护理措施 4 Procedures 查房流程 Part1 查房的目的The purpose of the operation 1.掌握胆石症病因、分类及临床表现 2.能够熟练应用护理程序，对胆石症围手术 期患者实施整体护理★ 3.提高与患者的有效沟通能力,准确采集病史 4.掌握常用医学词汇，提高学习英语的兴趣 入院体检及专科检查 Specialist hospital medical examination and inspection 生命体征 T：36.5℃ P：78次／分 R：19次／分 BP：120/70mmHg 阳性体征:右上腹压痛，Murphy征阳性 相关检查related checkup B超检查 ：1.胆囊炎，胆囊内泥沙样结石 2.胆囊结石声像。 3.肝外胆管显示段、胰、脾、 双肾、双附件区未见明显异 常声像。 MRI ： 1.胆囊多发结石 2.肝内外胆管及胰管未见明显异常。 目前诊断Current diagnostic 1、急性疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、 胆汁排空受阻 致胆囊强烈收缩有关。 2、体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。 3、营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、 摄入不足有关。 4、潜在并发症 胆瘘、感染。 治疗 完善术前相关检查 根据检查结果拟定手术方式 手术治疗 －－腹腔镜胆囊切除术 －－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术 非手术治疗 －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法 治疗原则 Nursing assessment and Medical examination 护理评估与体格检查 Stage 2 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 胆囊的解剖 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角） 胆汁的生成、分泌和作用 1 、生成 由肝细胞和毛细胆管分泌，成人 每日分泌胆汁800～1200ml 2 、分泌 受神经内分泌的调节 3 、作用 乳化脂肪，促进消化，刺激 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸 胆汁的代谢 1 、胆固醇的溶解—— 胆汁中胆盐、卵磷脂及 胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石 2 、胆盐的肠肝循环—— 95%的胆盐在回肠被 主动吸收，5%经门静脉系统回输