胆囊结石的分型和PPT.ppt

;你能对多少人当众讲话，你的事业就有多大！ ——温斯顿·邱吉尔 ; ;胆囊结石是临床上非常常见的疾病，成分是糖蛋白基质将大量的胆固醇结晶微粒和很少量的胆红素钙微粒团聚在一起组成的高聚物。 ;多数胆囊结石致病是通过胆囊管梗阻，如胆囊结石在胆囊收缩时或者病人在夜间平卧位时移行到胆囊管，造成胆囊管的梗阻，胆囊内部的压力升高，进一步形成了胆囊的扩张和水肿。胆囊的扩张和水肿可造成胆囊壁的静脉和淋巴回流的障碍，加上炎症细胞的浸润，就形成了胆囊炎。 ; ;（三）病理 ; ; ;（四）胆囊结石的治疗对策 ;二、急性结石性胆囊炎（Acute Calculous Cholecystitis） ; ;女性病人多见，患者既往多有发作史，诱因是饱餐或者是进食油腻食物以后，多为夜间发作。腹痛的特点是突发的右上腹阵发性的疼痛，伴有发热、恶心、呕吐，疼痛可放射到右肩、背部和肩胛，继而疼痛由由阵发性疼痛转变成持续性疼痛伴阵发性加剧，此时要高度怀疑病人有穿孔的可能性。 ;在体格检查上，病人可有腹部压痛、反跳痛，若病人有化脓性或者坏疽性的表现，波及到腹膜，可有腹肌紧张。Murphy征可为阳性。若合并Mirizzi综合症或者胆管炎，可有梗阻性黄疸。如果病人出现弥漫性的腹膜炎则要高度怀疑有胆囊穿孔。 ;（四）实验室检查 ;（五）影像学检查 ;有很多疾病需要与胆囊结石相鉴别，如消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性心梗或者心绞痛、大叶性肺炎、泌尿系结石等。 ;病人往往既往有溃疡病史或者穿孔以前数日症状突然加重，特点为疼痛突然加重，剑下和上腹部剧烈的疼痛，呈撕裂样、刀割样，病人疼痛难忍，面色苍白、出冷汗、恶心呕吐，疼痛迅速波及全腹，全腹有一种紧缩感。查体的特征为肝浊音界消失、肠鸣音消失、板状腹。辅助检查上可看到膈下游离气体，但没有膈下游离气体也不能除外消化道穿孔的存在。 ;2.急性阑尾炎 ;3.急性心肌梗死 ;4.肺炎 ;5.泌尿系结石;（七）治疗 ; ;（八）病例分析 ; ; ; ; ;三、Mirrizzi 综合症 ;（一）病理特征 ;（二）特点 ;（三）Mcsherry 分型 ;（四）临床特点 ;（五）影像学检查特点 ; ; ; ; ;（六）鉴别诊断 ;（七）治疗 ; ;四、继发性胆总管结石 ;（一）概念 ;（二）诊断注意事项 ; ;三）胆总管结石微创治疗选择 ; ;1.经内镜乳头括约肌切开（EST） ;2.腹腔镜下经胆囊管-ＬCBDE ;五、胆囊的化学切除法在临床的应用及长期观察 ; ;具体方法 ; ; ;（三）治疗结果;六.胆囊结石的药物治疗 ; ; ; ; ; ; ;（二）解痉药，以及胆道平滑肌和Oddi 括约肌松弛药 ; ; ; ; ; ; ; ;七、溶石治疗 ; ;谢谢