胃肠道穿孔超声检查诊断与定位PPT.pptVIP

十二指肠球部穿孔 病灶肠壁增厚血流增多 胃窦部溃疡穿孔 十二指肠溃疡两处穿孔 胃窦部溃疡穿孔 胃窦部溃疡穿孔 十二指肠球部穿孔 十二指肠球部穿孔 肠克隆氏病慢性穿孔 肠克隆氏病慢性穿孔 直肠癌性穿孔 直肠癌性穿孔 结肠癌穿孔 结肠癌穿孔 胃窦部癌肿穿孔 胃窦部癌肿穿孔 胃窦部癌肿穿孔 结肠癌肿穿孔 结肠癌肿穿孔 结肠癌肿穿孔 结肠癌肿穿孔 病史 中下腹痛2小时就诊。腹肌稍紧张。临床疑泌尿系结石行泌尿系超声检查 。肾：双肾大小形态正常，包膜光整，内部结构清晰，其内未见明显异常回声。彩色多普勒示：双肾内血流分布正常。输尿管：双侧输尿管未见扩张。? ?膀胱：膀胱不充盈。下腹部见60mm的液性暗区，透声混浊，见分隔。肝左叶后方见11mm的条状暗区，透声混浊。肝右叶前方见膈下游离气体征。图1、2膈下游离气体征 胃肠道穿孔超声检查诊断与定位 昭通市中医医院 超声科 王应飞 胃肠道穿孔是外科严重的急腹症之一，临床发病急，病情进展迅速，常严重危及患者生命安全,早期及时定位诊断对临床决定治疗方案，争取抢救时机十分重要。 胃肠道穿孔的病因 胃肠道溃疡 胃肠道癌肿 肠道缺血性病变 慢性肠克隆氏病 手术后 胃肠道外伤 胃肠道穿孔发病与病理 任何部位的胃肠道病变均可能发生穿孔，但以溃疡病发生率最高，多发生于十二指肠球部和胃前壁。病灶发生在溃疡的底部、癌肿中心的坏死部、炎症的糜烂处、缺血坏死段及损伤处。穿孔可呈圆形小孔或不规则缺损，穿孔邻近的管壁充血水肿，浆膜充血，被以纤维素渗出物，与周围脏器有纤维素性粘连。通常穿孔处有大网膜被盖。 辅 助 检 查 血清淀粉酶往往升高； X线检查50%的病例腹腔发现游离气体； 超声常规腹部检查肝前和腹腔可发现游离气体和积液。 胃肠道穿孔诊断进展概况 目前，综合国内外有关胃肠道穿孔诊断的文献报道，主要是针对影像学间接征象改变展开的讨论研究。无论是X线、 CT检查还是超声检查其间接征象都缺乏特异性，存在一定比例的假阳性和假阴性。因此，临床胃肠道穿孔的定位诊断一直是临床的难题。要提高胃肠道穿孔的临床诊断率，其影像学直接和定位诊断对临床决定治疗方案至关重要，它将成为今后临床研究趋势。 胃肠道穿孔超声诊断与定位的意义 超声检查能为胃肠道穿孔的临床诊断提供重要的影像学诊断依据，弥补X线、C T检查的不足，解决了临床定位诊断的难题，为临床早期及时诊断，选择方案和赢得抢救时机提供重要依据。拓宽超声在临床的应用范围，进一步提高了超声在临床的应用价值。 胃肠道穿孔超声检查方法 1、检查前患者禁忌饮水； 2、超声常规扫查肝前及腹腔有无游离气体； 3、细仔扫查观察胃肠道有无管壁局限性或节段性增厚，内部回声有无异常改变； 4、重点观察胃肠道管壁回声连续性情况，观察有无回声中断缺损，有无腔内气体贯穿内外； 5、病变的胃肠道周围有无游离气体、包块、液性暗区； 6、腹腔无液性暗区。 超声间接声像图改变 1、肝前或腹腔有游离气体存在，常呈线状、束状或片状多层发射强回声； 2、腹腔或胃肠道周围有局限性液性暗区； 3、腹腔或胃肠道周围可见团块; 4、少数表现胆囊壁水肿。 超声直接声像图改变 1、胃肠管壁：穿孔局部胃或肠管壁局限性或节段性增厚，范围不等（溃疡型病变直径多小于4cm，癌肿不等，克隆病范围较大，多为节段性增厚）。 2、病灶形态：溃疡性病灶形态较规则，常呈饺子形或元宝形，癌肿病灶形态不规则。 3、病灶内部回声：增厚的胃肠壁，在溃疡性病变中结构层次消失，内部回声为均匀的等回声或低回声。癌肿则结构紊乱，内部回声不均匀，多呈低回声或等回声。克隆病肠壁结构层次存在较清晰，为强弱相间的多层回声，穿孔局部结构不清。 超声直接声像图改变 4、管壁连续性：全层有1处或2处回声缺损中断不连续； 5、黏膜回声：溃疡型多粗糙缺损，表面尚规则，凹陷明显；癌肿和肠克隆病黏膜均不规则，凹陷不明显； 6、腔内气体：贯穿腔内外，穿孔直径较小者气体强回声带常呈线状和长棒状，直径较大的则呈短棒状或团状。 7、穿孔周围：大部分病例管壁外有气体强回声存在，其形态和分布不一，可呈圆弧状包饶、气球样、“T”形、星点状或线状散在，少数病例可以观察到气体向外腔串动现象。 X线检查间接影像学改变 X线检查间接影像学改变 X线检查间接影像学改变 X线检查间接影像学改变 肝前游离气体 肝前游离气体 肠癌穿孔周围肠系膜包裹性肿块 胆囊窝积液、胆囊壁水肿 十二指肠穿孔处肠外积液 病史