腰椎间盘突出症的临床分型与治疗PPT.ppt

腰椎间盘突出症的临床分型与治疗滑县中医院 乔天德 电话腰椎间盘突出症：发病率高;脊柱三柱理论;腰椎间盘突出症概念;腰椎间盘突出症的相关解剖;;腰椎间盘突出症的相关解剖;;;;腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点; 腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点;;;;;;;;;;;;;;; 负重时 间盘受力不均 纤维环破裂; ;;;;;;;临床分型;临床分型;临床分型;;;;;;;;;;;;;临床分型;临床分型; 治疗1.保守疗法：药物、推拿按摩、拔罐、艾灸、 中频、牵引、埋线、针刀、熏蒸、局部药物注射、火疗、冲击波、深部热疗、磁疗、膏药、微波等等2.介入微创手术治疗：椎间盘内胶原酶注射、激光、臭氧、椎间盘切吸、射频、低温等离子、椎间孔镜等。3.开放手术治疗。;;;;;;;;;;;;;;;;创伤大 感染风险 血肿等成为新的致压因素 经费负担重 ;椎间盘髓核摘除术 可解除神经根性疼痛，但对腰痛往往无效 成功率48%－89% 脊柱稳定性下降 椎间隙高度丢失 下腰痛复发率50－60% 坐骨神经痛复发率20－30% ;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）;治 疗;经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）;脉冲射频靶点热凝术 直接使突出的髓核变性、凝固、解除压迫 不伤及正常髓核组织 阻断突出髓核中的炎性介质释放 温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用 对窦椎神经痛觉感受器有灭活作用 治疗后症状立即减轻或消失，有效率86%以上 ;等离子低温椎间盘成形术 利用射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电粒子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目的。 通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间盘内压力，有效减少突出部分对神经的压迫，消除疼痛。 ;治 疗;治 疗;腰椎间盘突出症治疗误区 拒绝有创治疗 要求彻底治疗;腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则 保守治疗：机械牵引、推拿 介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧 内窥镜手术：MED手术、 PTED手术 开放手术 ;腰椎间盘突出症治疗策略 腰痛、腿痛或腰腿痛 没有合并麻木、无力 没有马尾神经症状 特别是初次发作 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变 ————保守治疗：机械牵引、推拿等 ;腰椎间盘突出症治疗策略 正规保守治疗无效 虽然保守治疗有效，但反复发作者 没有合并马尾神经症状 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变 年龄：Mochia和Arime建议为40岁以下 　　—介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧等 ;;;;;;;髓核摘除+非融合术 椎弓根系统：Dynesys系统、弹力棒系统 对手术节段起到了应有的固定作用 手术节段的活动度受到了部分限制，但保持了一定程度的可活动性 稳定性预期能减小对相邻节段的影响，预防相邻节段的退变 作为传统融合术的替代治疗方法之一，近年来在临床广泛应用 远期疗效有待进一步观察 ;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;创伤大 感染风险 血肿等成为新的致压因素 经费负担重 ;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;;病例6、腰椎滑脱症;;病例1 女 30岁 ，顾XX， L5-S1椎间盘突出，向右上迁移。;;;低温等离子与臭氧联合治疗腰椎间盘 宋德胜男43，双下肢麻木疼痛;脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术;经皮椎间孔镜技术（PTED） 采用后外侧直接经椎间孔入路 不切除椎板，不破坏椎旁软组织 对神经及椎管内结构干扰少 直接针对突出的椎间盘摘除 尤其适用于极外侧型椎间盘突出 ;经后路显微椎间盘镜技术（MED） 采用后路经椎板间隙入路 手术过程与开放式手术相似 不是最完美的微创手术 神经根损伤与粘连和开放手术基本相同 直接切除椎管内突出的椎间盘组织 ;一、经椎间孔入路;L4-5椎间盘右后突出;通道建立及工作套管植入;正侧位及椎间盘造影;L5-S1椎间盘左后方突出;二、经椎板间入路;双极电凝止血;;;;;;Thank You !