脑外科患者的急救处理PPT.ppt

DSA（正位） 术前影像学资料 DSA（侧位） DSA检查阴性的处理 1 DSA复查：2001年Van总结8篇文献报道177例 首次DSA检查阴性者，2周后复查DSA，有 17%的患者发现动脉瘤，1987年Suzuki报道14 例第三次DSA检查时，也发现1 例动脉瘤。但 由于DSA检查耗时，且有一定的创伤性，同时 有一过性或永久性并发症。，因此，是否需再 次有创的DSA检查尚需争论。 2 MRA和CTA：高度怀疑颅内动脉瘤的DSA检查 阴性者。 1.再破裂出血 1983年Kassell报道出血后24h内为4.1%，随后 48h内为每天1.5%，2周内累计为19%。其中初 次出血后的死亡率为40%，再次出血后的死亡 率为80%。 2.脑血管痉挛 DSA-70%；症状性-36% 3.脑积水 15-40% 脑动脉瘤破裂后的危险性 颅内动脉瘤的治疗 手术治疗 早期手术--SAH 后1-3d，部分患者6 d内 延期手术--SAH 后2w后 尽可能早期手术 血管内治疗 血管内治疗+锁孔手术 CVS的综合治疗 1951年Ecker and Riemenschneider首先提出脑血管痉挛（CVS）这一概念，其被认为是SAH病人致死及致残的最主要原因之一，CVS、再出血、急性梗阻性脑积水是SAH近期三大并发症，早期手术可使再出血、急性梗阻性脑积水得到有效的控制 目前CVS的治疗便成为改善SAH预后的关键 CVS的治疗 Ca2+通道拮抗剂（口服、iv） 早期手术清除脑池积血 腰蛛网膜下腔引流，可加空气置换 脑池内灌注药物（罂粟碱、t-PA、尿激酶、激素） 鞘内注药 超选择性动脉内灌注罂粟碱 微球囊腔内血管成形术 血管内激光治疗 3H治疗 抗炎治疗 K+通道激活剂 多聚体技术 CVS的综合治疗 早期手术并尽量清除脑池内血块 3H Ca2+通道拮抗剂 脑池内灌注药物 抗炎治疗 腰蛛网膜下腔引 流或加鞘内注药 CVS 缓解 不缓解 大血管 血管分枝 微球囊腔内血管成形术 超选择性动脉内灌注罂粟碱 CVS缓解 脑动脉瘤患者的护理 术前护理 术后护理 术前护理 目的： 防止动脉瘤再破裂出血 早期发现动脉瘤再破裂出血 护理内容：严密观察生命体征变化 保持病人的安静 所有操作动作要轻柔 做安慰和解释工作，消除手术恐惧 排除一切引起血压升高的因素 发现新情况及时汇报 术后护理 目的： 预防各种并发症的发生 早期发现脑血管痉挛 护理内容：严密观察生命体征变化 临床症状和体征的动态观察 昏迷病人呼吸道的管理 癫痫病人的护理 各种引流管的护理 急诊处理的AVM 急诊处理原因 AVM破裂大出血出血 癫痫大发作 影像学特点--- CT DSA 处理原则 ---- 手术 不同部位的AVM 不同时相AVM表现 AVM的自然史 不破裂AVM的出血率为 1~2%/Y 破裂AVM的出血率为 2~4%/Y 新发生癫痫为 1%/Y 死亡率为 1%/Y 致残率为 1%/Y 小的AVM较大的AVM易破裂出血 出血者早期的再出血率较后期要高，第一年为33%，以后为11%/Y 脑外科患者的急救处理 苏大附一院神经外科 王 中 急救处理原因 各种原因引起的颅高压 脑外伤 脑肿瘤 脑血管病出血 颅底出血 癫痫大发作 突发性截瘫 脑外伤 颅内出血 弥漫性脑肿胀 DAI 原发性脑干损伤 颅底骨折引起的大出血 开放性颅脑损伤 头皮裂伤-失血性休克 合并损伤