腹腔镜下胃癌的护理配合PPT.pptVIP

剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达喷门， 递合成夹及钛夹结扎胃左动脉 用直线切割缝合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴清扫。 器械护士的配合  腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4~6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合 吻合满意后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹 器械护士的配合 毕Ⅰ式吻合：清扫完成后，上腹正中取长约4~6cm切口。先将十二指肠提于切口外，距幽门3cm作荷包缝线切断十二指肠；将胃暂时放回腹腔，十二指肠残端放入25mm吻合器蘑菇头后送回腹腔；将胃提出，前壁切口，置入吻合器完成吻合，于预切平面切断胃。胃十二指肠吻合口间断全程小圆针1#丝线缝合加强，胃管置入输入柈。 远端胃切除后吻合方法 毕Ⅰ式吻合图 腹腔镜下胃癌根治术的护理配合 赵红枝 关键词 胃癌的概述、腹腔镜的优势、术前准备、用物准备、护理配合 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 前言 三高：发病率高、复发转移率高、死亡率高 三低：早诊断率低＜10%、根治切除率＜50%、5年生存率低＜50% 特点 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 胃癌的临床表现 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用、 一、手术治疗（最好的治疗手段） 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗 胃癌的治疗 如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，住院时间短，对机体免疫功能影响小，以及并发症发生率较低。 腔镜手术的优势 术前访视 术前1天巡回护士访视患者。首先查看病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术室环境、手术过程及腹腔镜手术的优点，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术医生的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。 术前准备 用物准备 仪器设备准备：腹腔镜及配套的光源、显示器、传导系统、CO2、气腹装置、超声刀、高频电刀。 胃加包、12mm的Trocar 1个、5和10mm的Trocar各2个、气腹针、转换器、无损伤抓钳2把、肠钳2把、分离钳2把、吸引头、钛夹钳、合成夹钳、腹腔镜切割缝合器及钉仓、一次性吻合器等。 专用器械准备 超声刀和电刀 可耐高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌；不耐高温的器械用 低温等离子灭菌，摄像系统、超声刀线用3L保护套。 器械灭菌 手术体位 取“大”字形平卧位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。 严格查对患者和术前医嘱执行情况，全身麻醉气管插管后协助麻醉师建立中心静脉穿刺，动脉穿刺及放置胃管和尿管。 给予患者正确摆好体位（分腿位）。 摄像系统置于患者头位右侧，方便手术医师操作。 巡回护士的配合 巡回护士的配合 协助手术医师将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好。应注意摄像线、光源线切勿扭曲打折，以免损坏线缆，影响信号及摄录，将线缆固定牢靠，以免术中滑脱。 根据手术需要注入CO2气体，并维持气腹压力在12~14mm Hg。 与器械护士清点缝针、纱布，写好护理记录。 巡回护士的配合 巡回护士的配合 器械护士的配合 器械护士提前15min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针等。 配合医师常规皮肤消毒、铺巾后，器械护士把各种设备连接线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按先后顺序放好并处于备用状态上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。 准备好腔镜显影纱布条，上好合成夹及金属钛夹备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm或12mm 戳孔放置镜头，左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔，脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下行5mm戳孔，右锁骨中线平脐偏上5mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。 器械护士的配合 Trocar 分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。 镜下手术过程中，器械护士密切关注手术进展情况，及时传递器械。 器械护士的配合 手术步骤 首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括被膜，远端达十二指肠球部，巨肿瘤＞5cm，递合成夹及钛夹结扎胃网膜右血管 近端