药剂科培训,礼来胰岛素知识PPT.pptxVIP

胰岛素品规多样化的临床价值目录胰岛素的发现为何胰岛素品规繁多　胰岛素的分类　处于不同治疗阶段的患者需求不同　不同情况下患者需求不同小结糖尿病和胰岛素的漫长认知历程公元前1550年，古埃及的纸沙草文献：最早的关于糖尿病的描述公元2世纪，古希腊名医阿瑞托斯提出“diabetes”一词18世纪，英国人马修 ·多布森证实尿中“糖”的存在1856年，生理学之父断言胰腺是糖尿病病源（法国医生）1869年，朗格汉斯之岛的发现（德国）20世纪初叶,胰腺中的神秘物质——“Insulin”真实存在与否仍处于科学假想阶段饥饿疗法曾是糖尿病患者唯一的暂时的救命草弗德德里克·艾伦(Frederick Allen)医生： 19世纪初美国最著名的糖尿病医生艾伦时代：饥饿疗法班廷灵感转化为现实的艰难历程胰岛素运用于人体治疗获得成功：1922 年1月，首例糖尿病患者——莱昂纳多·汤普森接受胰岛素注射治疗成功。2月，6个病人接受了注射，效果可喜。3月，4 位研究者共同发表了论文，描述了这次临床试验。5月3 日，麦克莱德在华盛顿做了正式的公布结果。一年后，班庭和麦克莱德共同获得诺贝尔生理学奖。这是加拿大的第一个诺贝尔奖。胰岛素的大规模商业化生产在产业与科研禁止合作的20世纪初期多伦多大学与礼来实现了破天荒的联姻胰岛素创造的奇迹1923年，胰岛素作为商品上市。上市当年即有7500位医师对2万5千例糖尿病患者使用了该药。在随后的50年间，至少挽救了3000万糖尿病患者纸盒装胰岛素针剂，礼来公司出品1922年瓶装胰岛素针剂，1923年胰岛素同样改变中国糖尿病患者的命运北京协和医院1923年（中国）第1例使用（礼来）胰岛素治疗的糖尿病病例中华糖尿病杂志2012，4（1）：56目录胰岛素的发现为何胰岛素品规繁多胰岛素的分类处于不同治疗阶段的患者需求不同不同情况下患者需求不同小结为何胰岛素品规繁多？胰岛素的分类胰岛素类似物人胰岛素动物胰岛素胰岛提取物190019221960’s1980’s19951996200020032005-62011 ?胰岛素的发现和早期发展. 见 http://link.library.utoronto.ca/insulin/http://link.library.utoronto.ca/insulin/Bliss M. The Discovery of Insulin. University of Chicago Press, 1984 胰岛素自发现以来，在不断进步和发展胰岛素的分类分 类来　源与人自身胰岛素分子结构相比特　点动物胰岛素牛胰岛素牛胰腺3个氨基酸不同疗效稍差易发生过敏或胰岛素 抵抗猪胰岛素猪胰腺1个氨基酸不同疗效比牛胰岛素好副作用也比牛胰岛素少重组人胰岛素基因合成完全相同纯度更高，副作用少疗效好，安全性高张萍. 药物与临床.2011; 24(8):186-188.动物胰岛素第一代胰岛素药物。价格便宜，疗效较差。存在抗原性和免疫原性。易发生过敏和胰岛素抵抗，低血糖风险高于人胰岛素。胰岛素过敏因胰岛素制剂内蛋白质杂质引起有文献报道，动物胰岛素过敏的发生率为10%-30%人胰岛素过敏的发生率不到1%胰岛素抵抗产生胰岛素抗体，形成胰岛素抗体复合物，使有效胰岛素剂量减少，胰岛素需要量增大动物胰岛素和人胰岛素氨基酸有差异，可刺激机体产生胰岛素抗体，发生免疫反应人胰岛素和人体自然分泌的胰岛素结构一致，所以抗原性低，不易发生免疫反应1. 张萍. 药物与临床.2011; 24(8):186-188.2. 于桂贤. 人胰岛素过敏6例治疗体会. 实用糖尿病杂志 2006; 2(2):63.人胰岛素及人胰岛素类似物经典的胰岛素制剂——优泌林 依据患者情况不同提供短效，中效及预混制剂中效胰岛素70%，常规胰岛素30%混合-----优泌林70/30诺和灵30甘舒霖30 短效胰岛素----------------------------------优泌林R 中效胰岛素----------------------------------优泌林N 需餐前30分钟注射。对生活方式灵活、就餐时间不固定的患者而言不方便。胰岛素类似物 长效胰岛素类似物 中效胰岛素类似物 速效胰岛素类似物以不同比例混合：预混胰岛素类似物为什么需要预混胰岛素？生理性胰岛素分泌兼具基础胰岛素和餐时胰岛素75早餐中餐晚餐50胰岛素浓度（ μU/ml) 258:004:008:0012:0016:0020:00 24:004:00时间糖尿病中的基础 vs. 餐后高血糖未纠正血糖时的2型糖尿病患者基础血糖升高餐后血糖升高2502002型糖尿病150血糖(mg/dL)10050正常人018002400060012000600时间Riddle. Diabetes Care. 1990;13:676