营养不良与营养药物14-11PPT.ppt

营养不良与营养药物;主要内容;概 念;老年人营养状况;呼吸功能不全时营养不良发生情况;老年科患者高发营养不良;;胃肠道肿瘤患者营养不足发生率高;营养不良的后果;主要内容;;;;营养评估方法;客观指标—人体组成参数;客观指标--生化指标;营养指标的变化;客观指标--营养不良诊断;综合功能性评定;; 是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的风险。 营养风险概念的发展是基于营养支持不仅适用于已有营养不良的患者，而且也适用于由于疾病、手术或创伤导致的应激状态，营养需要量增加的患者。 ;指采用评分的方法对营养风险加以量度筛查。 用于评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否是营养支持的适应证以及预后如何。筛查的目的是发现有风险的患者,及时给予这些患者营养支持,使临床结局得到明显改善。;营养风险筛查目的;营养风险筛查;营养风险筛查2002（NRS 2002）;NRS 2002评分;;;主要内容;外科领域的四个里程碑;肠外营养的概念;肠外营养的基本适应证;肠外营养的强适应证;肠外营养支持有效的适应证;肠外营养支持有效的适应证;肠外营养支持有效的适应证;肠外营养的输注途径;肠外营养的输注途径;肠外营养的输注途径;肠外营养并发症; ; ;肠外营养代谢性并发症;慢性代谢性并发症 机制复杂，处理困难 肠外营养相关性肝病 肠萎缩和肠功能障碍 代谢性骨病; ;表现: 骨软化 肌病 骨病 严重者可致病理性骨折 伴有骨钙丢失 血清碱性磷酸酶↑ 高钙血症;再喂养综合症;妻子8年照顾“渐冻人”丈夫;肠道功能的重新认识;1980s首次发现烧伤病人出现肠源性感染;肠内营养制剂分类;多聚配方:商业化产品的优势;肠内营养配方的选择;肠内营养的适应证;肠内营养的禁忌证;EN的途径选择;常见并发症;机械性并发症;Reference: 2002 ASPEN;If the gut works, use it !; 只有肠内营养，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，尤其是保护肠道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障）;临床营养的现状;主要内容;;肠内营养的发展史;本院肠内营养剂;本院肠内营养剂;;本院肠内营养剂;脂肪乳制剂的发展;; ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的不同来源和功能;本院肠外营养剂-脂肪乳;氨基酸在肠外营养中的发展;本院肠外营养剂-氨基酸;氨中毒与肝昏迷;本院肠外营养剂-氨基酸;;本院肠外营养剂;人体8种必需氨基酸;本院肠外营养剂-氨基酸;;;蒋朱明等，1981年;乐凡命;本院肠外营养剂-混合;肠外营养实施方式发展简史 ;单独输注氨基酸的缺陷;单独输注葡萄糖的缺陷;单瓶输注脂肪乳的缺陷;单瓶输注脂肪乳的缺陷;单瓶输注的弊病;多瓶输注—不平衡 ;Lipids Glucose;营养素得到最有效利用 保证均匀同时输入全部营养素，促进氮平衡 降低并发症 营养素得到稀释，增加耐受性，减少静脉炎和血栓发生 减少护理操作 全合一仅需一个容器和一套输入线路，易于护理，降低感染率，1980年前单瓶输入感染率20% 方便患者 患者活动更自如 ;全合一配置的要求;;;;;;;;;;;;适应症: 本品用于不能或功能不全或被禁忌经口/肠道摄取营养的成人患者。 禁忌: -对鸡蛋、大豆蛋白或处方中任一成份过敏者 -重度高脂血症 -严重肝功能不全 -严重凝血机制障碍 -先天性氨基酸代谢异常 -严重肾功能不全且无法进行腹透与血透者 -急性休克 -高糖血症(胰岛素治疗超过6单位/小时) -血电解质(指本品处方中所含有的)水平出现异常升高 -其它一般禁忌(如急性肺水肿，水潴留，失代偿性心功能不全，低渗性脱水) -吞噬血细胞综合症 -疾病状态处于非稳定期(如严重创伤后期，失代偿性糖尿病，急性心梗，代谢性酸中毒，严重败血症，高渗性昏迷等);;策略转变1 ：从营养支持到营养治疗;从营养支持(nutrition support)到营养治疗(nutrition therapy);策略转变2：从首选肠外到首选肠内;营养支持“金标准”途径的改变;策略转变3：从营养不良到营养风险;“营养风险” 的概念分析;营养风险与营养支持