血液透析专业培训PPT.ppt

* Safety Concept - Self Test Structure SW and calibration check last disinfection check Self test prior therapy priming safety system internal hydraulic blood leak heater temperature conductivity ultra filtration SAD pressure sensors disposable check connection setup correct Disinfection temperature achieved solution correct + rinsing out free of disinfectant check ok Therapy with permanent supervising and calculation of all critical parameter via the independent supervisor processor automatically or manually on Start 血液透析基本原理 弥散 对流 吸附 透析的物理学原理 半 透 膜 细菌 中分子物质，如b2-微球蛋白 水分子可自由通透 红细胞 白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表 电解质 半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。 透析治疗的基本模式 血液透析 HD 血液透析滤过 HDF 血液滤过 HF “On-Line HDF” by Internal Filtration 联机血透机置换液产生工作流程 QB 300 ml/min QB 290 ml/min QUF 90 ml/min QD 600 ml/min QD 520 ml/min QS 80 ml/min QB 210 ml/min QD 610 ml/min DF-Filter HDF-Filter 透析器膜的分类 再生纤维素膜 铜仿或铜胺膜 醋酸纤维素膜 替代纤维素膜 血仿膜 合成纤维素膜 聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯晴膜、 聚甲基丙烯酸甲脂膜、聚碳酸脂膜、 聚乙烯乙烯醇膜、聚芳砜膜 透析器的主要参数 超滤系数 KUF (ml/h.mmHg)（15ml/mmHg.h） 膜面积 m2 清除率 ml/min （尿素氮、肌酐、磷酸盐、Vit.B12） 预冲量 (ml) 消毒方式 (ETO,Steam,Gamma-Ray) 所有参数均在 血流量200ml/min、透析液流量500ml/min、 温度37oC、Hct=32%时设置的。 透析器的基本特性 膜的生物相容性 (白细胞和免疫功能、蛋白分解、?2m) 机械性 各种物质的清除特性 弥散、对流等特性 粘附性 物理特性 透析膜化学结构 纤维素膜（Cellulosic） 非修饰膜 (再生膜) 修饰膜 替代膜 半合成膜 合成膜（Snythetic） 透析膜化学结构 C O S CH 3 CH 3 O O n polysulfone 透析膜结构、孔径和厚度 纤维素膜 合成膜 透析膜结构、孔径和厚度 合成膜 透析膜结构、孔径和厚度 非对称的膜结构 膜 结 构 光滑的内表面 极好的血液相容 具有极高吸附能 力的海绵状结构 超薄的隔离层、 极佳的渗透能力 血液透析基本知识培训 疾病知识 肾脏四大生理功能 排泄功能 维持水、电解质酸碱平衡 激活维生素D 内分泌功能 肾脏 内分泌功能 EPO↑ 肾素 预防贫血 调节血压 激活VitD 促进骨骼 生长 调节CaP 代谢 维持电解质 酸碱平衡 排泄功能 排尿 肌酐 尿素 体液 平衡 维持正常 生理功能 疾病知识 无自主 排泄功能 电解质 酸碱平衡紊乱 排尿↓ 肌酐↓ 尿素↓ 组织 水肿 尿毒症 心力衰竭 脑水肿 皮肤 瘙痒 血尿素↑ 内分泌 功能紊乱 EPO ↓ 激活VitD↓ 肾素↑ 贫血 组织出血 Ca.P代谢 紊乱 血压↑ 肾性骨病 高磷酸血症 血小板↓ 心、脑器官 受损 血肌酐↑ 疾病知识 透析治疗 腹膜透析(CAPD) 血液透析（HD）（单超、序贯透析） 血液透析滤过(HDF) 血液滤过(HF) 血液透析的作用 清除体内的毒素 纠正酸碱平衡紊乱 清除体内过多的水份 纠正电解质