血液透析1(一)PPT.ppt

反渗(RO)装置 根据膜渗透原理，水通过半透膜由低浓度侧向高浓度侧移动，所以浓溶液侧液平面上升，稀溶液侧液平面下降。 当两侧浓度相等时，两侧液面高度差就是该两种溶液的渗透压差(PO) 反渗透装置原理图 当在浓溶液侧加压(P)，而且当P＞PO时，则浓溶液侧水向稀溶液侧移动(逆渗透)，结果浓溶液侧浓度更浓，稀溶液侧浓度更稀。水的移动速度与所施加的压力(P)、温度和膜面积等因素有关 RO系统产水率 式中：P──RO水量 R──原水量 RO系统产水率与原水纯度有关， 一般为40-60％ 水的污染及灭菌设备 沉淀滤器（机械滤过）、软化器、炭滤器和去离子装置都可以提供细菌生长的环境，在水处理系统中培养出的细菌 净化系统中应设置一些灭菌装置，包括： 膜滤过器，要求膜孔径为0.2-0.45％m，此类膜已应用于制药工业和生产无菌制剂； 紫外线，在RO装置中或净化水进入透析机前接受紫外线照射，可以杀灭或抑制细菌或病毒； 反逆渗透膜；微生物不能通过RO膜，可以保持净化水清洁，但应定期消毒RO膜 RO水处理系统 1 RO水处理系统 2 常用的系统组合模式 自来水 砂滤 软化 碳滤 反渗 （紫外线消毒 ） 透析用水 水处理系统的维护 机械冲洗(反冲) 化学消毒 更换 砂 滤 根据水质优劣和用水量大小设置砂滤的冲洗、反冲的频度和强度.水中杂质较少的地区,可隔日冲洗，每次15-20分钟；反之则应每日冲洗，冲洗时间延长至20-30分钟。用水量增大时，冲洗频度和时间也应相应加大和延长 活性炭无法通过冲洗再生，冲洗只能清除其中生长的细菌，故每月冲洗一次即可，同时每月做一次细菌培养，如每ml菌落计数超过50个，则应增加冲洗次数。如每ml菌落计数超过200个，则说明水质较差，应加强冲洗和监测，必要时进行消毒处理。 定期检测水中含氯量，当净化水中含氯量超标时，说明活性炭已饱和，应立即更换新的活性炭。 炭 滤 软 化 由于离子交换树脂的吸附能力有饱和极限，应每日再生。再生盐缸定期加盐，使盐液始终处于饱和状态。软化水的监测主要测定钙镁离子的含量,或测定水的硬度。 反渗机一般每周或每月用甲醛消毒一次，预防细菌生长。如产水量降低，考虑反渗膜阻塞，则必须用强酸或强碱清洗，甲醛无法清除。强酸常用盐酸或硝酸，可清除污垢和胶质；强碱常用氢氧化钠，消化细菌和菌斑。 反渗机经甲醛、强酸或强碱处理后，必须冲洗干净，并测试安全后方可正常工作。 反 渗 其 他 定期更换纱芯，依其清洁度决定频度 如有水箱，定期做细菌培养，清洗消毒 反渗水供给管道应定期冲洗 6.3 透析液 功能 透析液可以带走血液中代谢废物，调节血浆电解质紊乱和酸碱失衡，透析液成分是否适宜对改善尿毒症患者症状和纠正并发症具有重要意义 透析时要充分考虑透析液成分和应具备的条件。另外，有时要调节透析液成分，如提高钠、钙浓度或降低钾浓度来满足临床个别患者的需要 透析液的基本条件 能充分清除体内代谢废物：如尿素、肌酐、尿酸和其它有毒物质 维持机体电解质和酸碱平衡，如钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢盐等 尽可能保留机体所需物质，如葡萄糖、氨基酸等 渗透压大致与血浆相同 液温高于体温l-2℃。 不含有对机体有害的成分 使用方便，各种成分之间不产生沉淀 其他需要监测的现象 患者对透析的反应：恶心呕吐，呼吸急促、抑郁、躁动、易怒、瘙痒、嗜睡、晕厥及疼痛等 医护人员应熟悉患者的情况，及时给以适当处理。在急诊透析中，从透析开始，病情就可能发生变化，在整个透析中必须对患者仔细观察、监护 透析中食物和液体入量的管理 透析进行过程中食物和液体摄入量需仔细计算。因为透析的总脱水量是通过透析前后体重的变化来计算的，透析中进食和饮水增加的液体量必须包括在内 透析中液量的限制与透析设备脱水的能力(超滤量)有关。脱水多，可以适当增加液体入量 透析中凝血时间的监测 正常人凝血时间，普通试管法大约为6-17分钟。应用肝素后凝血过程延缓，可以通过测定凝血时间来监测。 一般血液透析中，试管法凝血时间应保持在30-60分钟 第六节 血液透析水处理系统 6.1 透析用水处理的意义 透析患者每周耗水360-540L，1年用水量约为正常人的30倍 自来水中很多物质不能用于透析。未经处理的水除硬度高外，还有很多金属离子，在透析中这些物质可以进入人体，在体内蓄积，引起并发症 透析用水必须经过严格处理，达到规定的标准方能使用 自来水中的污染物 水的污染物及其毒性 污染物