血液透析中心静脉导管感染的护理管理PPT.pptx

血透中心静脉导管感染的护理血透中心静脉导管中心静脉导管：（central venous catheter ; CV cath. ; CVC）属于血管内管的一种，放置于大静脉中。血透中心静脉导管重视导管感染的预防和控制应用日趋广泛，增加趋势强于PTFE内瘘感染危险增加透析患者的第二大死因增加住院时间和医疗费用及病死率血透中心静脉导管分类 无cuff的临时性导管（无隧道） 带cuff的永久性导管（有隧道）-平均使用寿命为18-24个月“cuffs”涤纶套血透中心静脉导管感染不同形式的导管感染 静脉导管感染的途径 其他途径还有感染部位的血行播散及少见的输液污染 导管接头污染可导致长期留置导管的管腔内细菌定植5%30%65% 皮肤定植的微生物从置管部位迁移到皮下隧道病定植于导管尖端中心静脉导管感染的病原体表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌白色念珠菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯杆菌粪肠球菌中心静脉导管感染的临床表现 置管部位疼痛、红肿、硬结 脓液渗出 寒战 高热 获得性心内膜炎 骨髓炎 其他迁徙性感染血透导管感染发生率如何应对 ？理想现实中心静脉导管感染零容忍困难重重可改进的环节血透导管感染护理对染后的处理感染原因感染的预防领导参与和团队建设感染的监测和改进导管材料选择成员的教育和培训操作无菌血透导管感染护理对染后的处理感染原因感染的预防领导参与和团队建设感染的监测和改进导管材料选择成员的教育和培训操作无菌领导参与和团队建设团队来自于管理层，专家、临床护理人员组成——高层的参与可以为预防感染提供足够的资源关注问题的严重性，注重团队合作关注安全和操作流程设定目标计划和监督血透导管感染护理对染后的处理感染原因感染的预防领导参与和团队建设感染的监测和改进导管材料选择成员的教育和培训操作无菌成员的教育和培训强调预防感染的价值通过多种方式来学习：自主学习，讨论，引导多种教育形式（网络电子产品）注重导管维护的模拟操作和监督根据标准化的评估表评估记录导管的维护对患者和家属进行护理教育：手卫生、换药、家庭护理、环境等血透导管感染护理对染后的处理感染原因感染的预防领导参与和团队建设感染的监测和改进导管材料选择成员的教育和培训操作无菌感染预防——教育、培训和人员配备最好的预防：避免不必要的留置导管，增加AVF 感染预防——教育、培训和人员配备人员定期学习和评估相关导管感染的知识和指南指定合格的受训人员演示导管的维护操作导管的使用护理程序规范化：防止导管相关感染的预防控制措施保证适当的护士和病人比例和限制ICU护士流动（ Ⅰ级）感染预防——护理套餐五要素捆绑措施感染预防——导管感染的预防策略导管消毒连接导管前，对导管接头用洗必泰进行消毒（ Ⅱ级 ）为了增强消毒效果，机械摩擦不少于5秒监测端口的消毒感染预防——导管感染的预防策略敷 料在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用＞0.5%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。 （ Ⅰ A类）使用无菌纱布或透明半透明敷料覆盖插管部位（ Ⅰ A类）渗血或出汗多的患者，使用纱布敷料感染预防——导管感染的预防策略敷 料每次透析日洗必泰消毒后更换敷料，如果纱布敷料弄脏，松散或潮湿需更换纱布敷料（ Ⅱ级）如果导管出口出现渗液，使用纱布代替透明敷料直到渗液结束洗澡时需要用不透水装置覆盖保护导管开口和导管，保持插入口干燥带涤纶套导管患者洗澡时，可以使用特殊的贴膜感染预防——抗菌软膏血液透析导管穿刺部位可使用抗菌软膏（ Ⅰ级）如果软膏和导管的材料兼容，聚维酮碘软膏可应用于血液透析导管的穿刺点莫匹罗星软膏不宜用于导管插入点，可能会促进莫匹罗星耐药，以及可能损害聚氨酯导管感染预防——抗菌锁长期置入血液透析导管的患者可以使用抗菌锁（Ⅰ级）须结合患者静脉通路有限及有CLSBSI的复发病史患者如果出现CLASBI，发生严重后遗症的风险高（最近有置入血管内装置）感染预防——保持通畅血液透析后每周通过CVC使用重组组织纤溶酶原活化因子（ Ⅱ 级）— 预防和治疗腔内纤维蛋白膜，保持通畅减少导管操作血透导管感染护理对染后的处理感染原因感染的预防领导参与和团队建设感染的监测和改进导管材料选择成员的教育和培训操作无菌血透导管选择双腔或两个单腔导管生物材料亲和性非常好的聚尿胺酯导管表面的光滑度、大小袖口导管的组成肝素的封闭、防腐剂抗生素、银和铋等的不同（材质中融入磺胺嘧啶银和洗必泰、使用无菌的或抗生素浸渍）血透导管选择■ 侧孔：NO！！■ 长度：进入腔静脉！■ 流量：13.5Fr更好血透导管感染护理对染后的处理感染原因感染的预防领导参与和团队建设感染的监测和改进导管材料选择成员的教育和培训操作无菌置管