血液透析与感染控制PPT.ppt

感染控制：医务人员教育及培训 医务人员感染管理理念、意识培训 制度培训 操作流程培训 专业知识技能、医院感染与传染病培训 专业上岗证 意识决定行为 ！ 行为决定结果 ！ 血液透析从业医生、护士、技师应接受过不少于3个月的血液透析专业培训。 感染控制：工作人员标准防护 感染控制：工作人员标准防护 感染控制：医务人员手卫生规范 病原体的传播路径 患者或周围物品 医护人员 另一个患者或物品 乙肝病毒室温可存活7天：透析室止血钳、剪刀、透析器固定器、门把手表面 有HBsAg 丙肝病毒常温可存活16小时，有人在透析操作护士手上测到丙肝病毒。 肥皂含菌浓度：1×106-7个/g ICU护士的手 医务人员手卫生要求 医务人员手卫生要求 医务人员手卫生要求 医务人员手卫生要求 接触不同患者、进入不同单元、清洗不同机器时应洗手或手消毒剂擦手并更换手套； 下列情况下强调洗手或手消毒剂消毒手： 脱去个人保护装置后 开始操作前或结束操作后 从同一患者污染部位移动到清洁部位时； 接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后； 接触患者血液体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后； 触摸被污染的物品后； 手卫生—强制性措施 手卫生是所有医务人员必须掌握的操作程序。 手卫生为强制性措施而非选择性措施。 医务人员必须有意识地实施手卫生以预防医院感染的发生、增加病人安全。 正确实施手卫生是医务人员能力、专业性和尊重病人的体现。 手卫生监测的判断标准： 卫生手消毒：10cfu/cm2； 外科手消毒：5cfu/cm2 。 感染控制：治疗物品的准备与转运 血液透析与医院感染管理 MHD患者常见的感染性疾病 血液透析患者感染的流行病学 高感染率 菌血症的发生率为20%； 导管感染率为15-60%，随使用时间延长，感染率增加 HBV HCV 高死亡率 心脑血管疾病占第一位 感染排第二位 肺部感染占第一位 血管通路感染第二位 其它感染 血液透析病人感染死亡比例（北京市） 年 份 2004 2005 2006 2007 感染死亡 10.8% 12.0% 24.3% 15.1% 排 位 第三位 第三位 第二位 第三位 美国CDC公布的数据显示 血透患者年死亡率为23%，其中15%死于感染:10.9%死于败血症。 门诊透析患者:每月0.63%～1.7%发生菌血症，1.3% ～7.2%发生血管通路感染（伴或不伴菌血症） 血液透析医院感染现状（国外） 1974年，美国血液透析患者HBV的感染发病率为6.2%，有报告HBV的年发病率高达30% 1980年，美国血液透析患者HBV的年发病率降至1% 全球丙型肝炎感染的流行病学 33.5 64.7 10.5 21.6 我国血透患者丙肝感染事件 2009年全国丙肝暴发 2010年全国丙肝暴发 山西太原：47名患者血透20名患者HCV抗体阳性 安徽省某市：30余名透析病人发生HCV感染 安徽省：58名透析患者中，19名患者发生HCV感染 安徽省某市：16名透析病人发生HCV感染 安徽省：77名透析患者中，39名患者发生HCV感染 大理州某医院：59名透析病人发生HCV感染 血液透析医院感染的危险因素 （一）机体的因素 免疫功能低下 原发病 营养不良 年龄 少尿、无尿或多尿 药物影响 血液透析医院感染的危险因素 （二）医源性因素 血管通路引起的感染：污染 、复用 透析过程引起的感染：透析用水、透析液：生产、存 放、配置、使用、容器等污染 透析环境污染引起的感染：空气、温湿亮度、空间 污染：接触、机器....... 医务人员违反操作规程引起的感染：手卫生 一次性医疗用品：复用、质量 血液透析医院感染的危险因素 医院感染管理制度不健全 标准操作流程未建立 质量控制体系不健全 管理制度未落实，医务人员职责不清 文件、资料管理不善 医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理） 监督不力，执行力差 ? 制度与监督管理的缺失！！！ 引起医院感染主要因素 建立血液透析中心的规范化管理 卫生部下发的三个规范： 《卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知》 卫医政发【2010】32号 《医疗机构血液透析室管理规范》 卫医政发【2010】35号 《血液净化标准操作规程》SOP 2010版 卫生部规范主要内容 基础设施：功能齐全、区域划分、布局合理、 血液透析设施环境的管理：清洁、消毒 透析器复用处理规范： 患者的管理： 严格分区、隔离、分机、 标准预防：职