血液检查的临床应用PPT.ppt

3、中性粒细胞核象变化 中性粒细胞核象 －－粒细胞核分叶状况，反映粒细胞的成熟程度 正常－－N分叶以3叶居多 可见少量杆状核（1-5%） 杆状/分叶－1/13 核左移: 外周血出现不分叶核粒细胞或杆状粒细胞比值↑，＞5% 核左移：常见于感染，尤其化脓性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等 　　轻度核左移：仅有杆状核↑ ＞5 % 　　中度核左移：＞10%伴少数晚幼粒； 　　重度核左移：＞25%并出现更幼稚粒细胞－－常见于粒细胞白血病或中性粒细胞型类白血病反应 　　 核右移: 5叶核↑或分叶5叶以上＞3% 核右移： －－缺乏造血物质使DNA合成障碍或造血功能减退 主要见于：巨幼贫、造血衰竭和应用抗代谢药物治疗时 －－感染的恢复期，可出现一过性核右移现象 4、 中性粒细胞形态异常 中毒性改变 细胞大小不均 中毒性颗粒：粗大、大小不等、深、紫、蓝黑色颗粒 空泡形成 核变性－－核固缩、核溶解、核碎裂 常见于：严重感染、传染病、恶性肿瘤、急性中毒及大面积烧伤等 巨多分叶核中性粒细胞 －－胞体较大，Φ16－25μm，核分叶过多 常见于：巨幼贫 抗代谢药物治疗后 棒状小体（Auer小体） －－粒细胞浆中出现紫红色、细杆状物质 －－可拟诊为急性白血病 －－对急性白血病分型诊断有意义 球形包涵体－－中性粒细胞中出现局部嗜碱性着色区域，呈圆形、梨形 或云雾状 常见于：严重感染，如猩红热、白喉、败血症 Pelger-Huet畸形 成熟中性粒细胞分叶异常－核畸形：肾性、哑铃形、眼镜形、花生形等 常见于：白血病、MDS、巨幼细胞贫血、某些感染等 少见：家族性粒细胞异常 2.嗜酸性粒细胞（eosinophil，E） 参考值：0.5%~5% （0.05~0.5）×109/L Φ13－15μm，圆形，胞质内充满粗大、红色嗜酸性颗粒；核呈眼镜状 上皮系肿瘤、肺癌 某些血液病 过敏性疾病 寄生虫病、某些皮肤病 某些传染病、风湿性疾病 1、eosinophilia： 成人外周血0.5×109/L 【临床意义】 反应性增多 肿瘤性或持续性增多 2、eosinopenia --临床意义较小 见于:长期应用皮质激素后 伤寒初期 应激状态:大手术、烧伤 3.嗜碱性粒细胞（basophil，B） 参考值：0~1% （0~0.1）×109/L Φ10－12μm，圆形，胞质内少量粗大、不均匀黑蓝色嗜碱性颗粒，常覆盖于核面；核分叶不清 【临床意义】 basophilia： 过敏性疾病 血液病，如慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞白血病等 恶性肿瘤：特别是转移癌 其它：如糖尿病，传染病 basophilopenia： 4.淋巴细胞Lymphocyte 大淋巴细胞：Φ10－15μm，占10％ 胞质丰富，少量紫红色嗜天青颗粒 小淋巴细胞：Φ6－10μm，占90％ 胞质很少，呈深蓝色 参考值：20－40％， （0.8－4）×109/L 【临床意义】 1、lymphocytosis 生理性增高：儿童，出生4-6天的可达50%，4-6岁后逐渐↓ 相对增高：再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少－－淋巴细胞的绝对值并不增高 病理性增高： 感染性疾病:病毒--麻疹、风疹、肝炎、传染性单核细胞增多症等 急性传染病恢复期 肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤 组织移植的排斥反应 ：如 GVHD、移植物抗宿主反应 红细胞缗钱状形成 --呈串状叠连似缗钱状 见于：多发性骨髓瘤 原发巨球蛋白血症 3．染色异常（1）低色素性（hypochromatic）（2）高色素性（hyperchromatic） （3）嗜多色性（polychromatic） 低色素性 --红细胞染色过淡、中央淡染区扩大 --提示血红蛋白减少 常见于：缺铁性贫血 海洋性贫血 铁粒幼细胞性贫血 高色素性 --红细胞着色深 中央淡染区消失 常见于：巨幼细胞贫血 球形细胞（小） 嗜多色素（多染色性 ） －－刚脱核未完全成熟的RBC 细胞呈淡灰兰色或紫灰色 正常约占1％－外周血 常见于：增生性贫血 4．结构异常  成人周围血中RBC凡有结构者，均属异常红细胞。（1）染色质小体（Howell-Jolly body） （2）卡-波环（Cabot ring） （3）碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell） （4）有核红细胞（nucleated erythrocyte） * * 嗜碱性点彩