血管通路的使用及维护PPT.pptVIP

血管通路的使用及维护; ; ;; ;动静脉外瘘（已淘汰）; 部位：桡动脉、足背动脉、肱动脉 穿刺前可先局部-用利多卡因皮下少量注射，减少疼痛，减少血管收缩。 充分暴露血管，摸清血管方向、 动脉穿刺针应选择中间有孔，较长，先进针于皮下，然后沿血管壁进入血管。 见有冲击力的回血，固定针翼 ; 血管损伤影响制作内瘘 ; ; ;单针双腔导管;留置导管的操作常规： 引血前带手套，导管口先消毒，再抽去管腔内的血液及封管的肝素。 在静脉段注入抗凝剂 透析过程中接管处用无菌敷料覆盖层 透析结束后导管口再消毒 戴无菌手套，注入生理盐水10-20毫升，再注入按照导管说明的容量的抗凝剂，立即夹住夹子。导管口用无菌敷料包裹 ;无菌操作 导管口尽量不敞开，不与空气接触 留置导管者透析日前后测体温;1.股静脉插管患者卧床时床头角度应小于40°，患者可短距离行走，但禁止坐轮椅。 2.应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时随时重新缝合，以防导管脱落。 3.若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定或更新导管，不要重新送回血管内。若确有必要送回血管内，应严格消毒并进行无菌操作。;4.每次透析时都要观察导管出口处有无红肿、渗出等，若有上述情况，应及时做相应处理。 5.避免重复用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。 6.血透操作人员常规戴口罩及洁净手套，如果患者或医护人员自身有呼吸道疾病，为互相保护，建议戴面罩及无菌手套。 7.导管皮肤出口处每周换药2-3次，碘伏消毒后用干纱布或透气薄膜覆盖，局部禁止涂抹其他药物。 ;8.使用纯肝素或肝素盐水封管时要规范，严格遵守三步封管法. 9.透析过程中，用透明巾覆盖导管与管路连接处，以便于观察。 10.对于那些高凝状态，容易堵管的患者，定期（每2-3周）管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使用寿命。 11.尽量避免使用留置导管输血，输液或取血。 12.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，一旦夹闭，勿轻易打开， ;13.对需要留置时间较长的导管或半永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。 14.透析时泵前动脉压应大于- 200~-250mmHg， 否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符，导管动脉端流量不足。 15.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。 16.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴的正确方法。目前没有专用的导管淋浴敷贴的情况下，可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围黏贴固定，小心淋浴。; ;;;;长期导管的并发症; ;;;; ;;;; ;腕部标准动静脉内瘘（端端）;腕部标准动静脉内瘘（侧侧）;腕部标准动静脉内瘘（端侧）;内瘘成熟时间 自体动静脉内瘘至少1个月，最好3—4个月使用 移植物内瘘至少2周，最好3—6周使用 促进内瘘成熟的措施 能够增加内瘘侧手或肢体血流量的活动，如捏橡皮球（用或不用止血带） 阻断主要静脉的侧支 ;1、正确掌握内瘘使用时机 2、穿刺血管的选择 3、穿刺顺序与方法 4、穿刺针大小 5、皮肤准备与穿刺角度 6、穿刺针进针方向 7、保护穿刺点 8、拔针后压迫方法;;动静脉内瘘;;A：動脈瘤;动静脉内瘘;穿刺失败处理 静脉穿刺失败原则上应拔针后重新穿刺。 动脉穿刺失败，可扎上止血带移动针尖或沿着血管壁再进针，能改善血流量，若重新穿刺，先拔针、压迫，再在动脉穿刺点以下穿刺。 若在透析过程中出现血肿，可将扩张的静脉作为动脉引血。另择静脉做回路。; 新内瘘穿刺法：由于新的内瘘管壁较薄脆首次使用很容易引起血肿，须有经验的护士操作。 远离吻合口 止血带不要过紧 穿刺后立即松开止血带 不要直接进血管，稍进皮下后再快速进入血管。皮下血肿明显减少。 希望一针见血;新内瘘止血法： 首次必须由医务人员协助压迫穿刺点 穿刺点应以指压为好 首次压迫在动脉穿刺点上缘及下缘稍加压迫 抬高穿刺侧肢体;动静脉内瘘的术后护理： 抬高患肢，促进静脉回流，减少局部肿胀。 手术后每2小时触摸内瘘部位是否有震颤，以后可4-6小时一次。 手术后3天，伤口无渗血、无肿胀，可逐步进行锻炼，先少量活动指端及做伸曲运动，待拆线后做功能锻炼。如用橡皮球握力，在内瘘的上端（上臂）扎上止血带，然后进行甩臂或握力运动。每天2-3次，每次先5-6分钟，以后可逐渐增加次数和时间。优点是促进血管扩张，促进内瘘成熟。内瘘的成熟取决于血管自身条件及手术情况。 做好卫生宣教。;1、内瘘侧肢体不宜负重。 2、睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。 3、内瘘侧肢体保持清洁干燥，不能穿袖口窄、紧的衣服。 4、内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物