调查实务手册(诊断学-病历)PPT.pptx

调查实务手册 -病历相关知识;病历对调查实务的意义;;一个案例的思考1/5;一个案例的思考4/5;一个案例的思考5/5;这并不是案例的结束;这并不是案例的结束;;目 录;1.1 病历的意义;1.2病历书写的一般要求;1.2病历书写的一般要求;1.3 病历的书写与格式;1.3 病历的书写与格式;1.3.1 病案首页;1.3.2 入院记录;1.3.2 入院记录;1.3.2 入院记录;1.3.3 病程记录;1.3.3 首次病程记录;1.3.3 日常病程记录;1.3.4 抢救记录;1.3.5 手术记录;1.3.6 出院记录;1.3.7 死亡记录;1.3.8 其他住院病历资料;1.4 病历的书写与格式;门（急）诊病历书写基本要求;门（急）诊病历书写基本要求;门（急）诊病历书写分类;门（急）诊病历书写分类;抢救患者病历记录;死亡患者病历记录说明;门急诊病历重点要求;一般项目;病史采集;主诉;现病史;既往史;体格检查;辅助检查;诊断;处理;签名; 医 疗 机 构 名 称 门 (急) 诊 病 历首页 姓名 性别 年龄 民 族 婚 否 工作单位（住址）： 职业： 药物过敏史： 科别： 初、复诊 时间： 年 月 日 时 分 主诉： 现病史（发病时间、主要症状、伴发症状、诊治经过等）： 既往史 ： 体检（阳性体征及必要的阴性体征）： ? ?辅助检查结果： ? 初步诊断： 治疗意见： 医师签名: ;门（急）??病历实例1/2;门（急）诊病历实例2/2;谢 谢如有问题欢迎指正