营养支持患者的护理PPT.pptVIP

3、机械性并发症 造瘘管堵塞 原因 营养液未调匀 药丸未经研碎即注入喂养管 添加药物与营养液不相容,形成凝结块 营养液较黏稠、流速慢 管径太细 * 造瘘管滑脱 鼻咽部和食管粘膜损伤 * 预防及处理 选择合适管道 定时冲管（每次灌注前、后、用药后及每间隔４小时） 固体药物研碎溶解后 避免与之不相容的营养液 出现堵塞时，可选用胰酶溶液冲洗 4、代谢性并发症 高血糖症或低血糖症 水、电解质失衡 * * 　　　　　　 [肠外营养PN] 是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 [全胃肠道外营养TPN] 　当病人禁食，所需营养均经静脉途径提供时。 第三节 肠外营养 * 肠外营养适应症 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄入饮食 抗肿瘤治疗期间患者不能正常饮食 胃肠道功能障碍 营养不良 高分解代谢状态的患者，如严重感染、创伤、烧伤、大手术后等 * 禁忌症 休克 出凝血功能紊乱 严重的体液失衡等 营养液 葡萄糖：1g葡萄糖加入4-8U胰岛素 脂肪：脂肪乳（植物油+乳化剂+等渗剂） 氨基酸 维生素：水溶性（B族维生素、维生素C、生物素） ； 脂溶性（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K） 电解质 微量元素 * 外科营养支持患者的护理 第三章 * 概述 肠内营养 肠外营养 学习内容 * [营养支持NS] 在饮食摄入不足或不能进食的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素。 概述 * 手术、创伤后三大营养素的代谢改变 糖：糖原分解、机体对葡萄糖的利用率降低 1 蛋白质：肌蛋白大量分解，负氮平衡。 脂肪：脂肪分解。 2 3 * 体格检查 皮肤 毛发 指甲 水肿 腹水等 * 人体测量 体重 标准体重： 男性（Kg）=身高（cm）-105 女性（Kg）=身高（cm）-105-2.5 体质指数（BMI） BMI = 体重（kg）?身高2（m2） 18.5-23（理想） ＜18.5（消瘦）﹥23（超重） * 三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm 测量方法 * 上臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。 AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -3.14 × TSF (cm) 男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 测量方法 * 实验室检查 反映蛋白质代谢： 血浆蛋白 氮平衡试验等 反映细胞免疫功能： 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验等 * 体重下降大于10% 白蛋白﹤30g/l 连续7天不能进食 高危患者 基本指征 营养支持基本指征 营养不良 * 第二节 肠内营养 [肠内营养支持EN] 　经胃肠道途径提供机体代谢所需的营养物质。 [优点] 符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全，易监护 维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，加速胃肠功能与形态的恢复。 [原则] 　　只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。 * [适应症] 胃肠功能良好但具有营养支持指征的患者 吞咽或咀嚼困难 昏迷或意识障碍导致进食能力丧失 严重感染、较大手术、创伤及大面积烧伤等高分解代谢状态 消化道疾病稳定期，包括消化道瘘、短肠综合征、胰腺炎等 结核、肿瘤等慢性消耗性疾病 * [禁忌症] 肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克 吸收不良者，慎用 * 根据营养素预消化程度： 大分子聚合物和要素膳 根据配方成份： 平衡制剂和特殊制剂 肠内营养剂 * 大分子聚合物: 自制匀浆膳 优点：价廉、方便、口感好 缺点：营养成份不完整、营养素含量不精确。 成份：牛奶、豆浆、鸡蛋、谷类、鱼、肉、水果蔬菜等食物 * 要素饮食 优点：成份明确、无需消化、 无渣直接　　　被胃肠道吸收利用。 缺点：高渗性、易导致腹泻、口感差、价格贵 成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物 * * * 投入途径 经口 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘 空肠造瘘 * * * 输注方式 连续输注：胃肠功能耐受性差的患者，导管尖端位于十二指肠或空肠内的患者 分次输注：每次量100-300ml，2-3h完成，每次间隔2-3h 分次推注：每次100-300ml，10-20min完成 * 1、胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹胀、腹泻（最常见）、便秘等 腹泻原因： 营养液被细菌污染 营养液呈高渗状态 营养液的输注速度过快或温度过低 低蛋白血症 营养剂的类型 同时使用某些治疗性用药 [并发症及护理措施] * 控制浓度 从低浓度开始，逐渐增加 控制输注量和速度 少量开始，200-500 ml /d,