腹腔镜下胃肠及疝PPT.pptx

腹腔镜下胃肠及疝手术配合与护理 时间： 主讲人：王平 概述 一、腹腔镜手术发展 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前，大部分普外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术、胃癌根治术、疝气修补术、直结肠切除术等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的普外科手术都能采用这种手术。  概述 二、腔镜手术优势 多角度“视察”，效果直观 腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊 概述 恢复快 腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症 概述 盆腔粘连少 微创技术，无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。 术前准备 术前访视 近年来研究发现，心理干预有助于帮助肿瘤患者改善情绪，提高生存质量，延长生存时间 术前准备 术前访视 患者的心理状态也是手术成功与否的重要影响因素之一。术前一天巡回护士以访视的形式对患者身心状况进行评估，并采取针对性的心理行为干预，向患者介绍和解释腹腔镜手术的优点、意义及术后注意事项，以消除患者及家属紧张、焦虑、恐惧的心理，提高患者及家属对手术的认识和信心，同时有助于患者更积极主动地配合手术 术前准备 手术设备准备 显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，中心吸引，超声刀   术前准备 器械辅料准备 疝：剖宫包底、方大孔2、手术衣、腹腔镜器械、高清成人镜头、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳 胃：剖宫包底、方大孔2、手术衣、高清成人镜头、剖腹包、胃包、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳、超声刀 肠：骨科包底、大双2、方大孔2、手术衣、高清成人镜头、脾包、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳、超声刀、单封12mm Trocar、小扇形 术前准备 一次性物品 疝：腔镜专用疝气修补片(分左、右）、2/0心脏滑线 术前准备 一次性物品 直肠：强生腔镜关节吻合器（60#）、关节钉仓、一次性弯管吻合器（普通29#、科惠28#）、腔镜专用切割缝合器及钉、荷包线、切割缝合器及组件、组织闭合夹、钛夹、28#胸腔引流管、24#乳胶管、切口保护器（腔镜专用）、造瘘底盘及袋 术前准备 一次性物品 胃：一次性弯管吻合器(25#)、一次性切割缝合器及组件、荷包线、24#胸腔引流管及乳胶管各2、钛夹、组织闭合夹、切口保护器（腔镜专用、大号） 手术配合 手术体位 疝： （1）术中患者头低脚高10~15度平 卧 ，头 部垫高20~30度（垫头圈）， 避免 头 部过度充血。 （2）患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂 内置与身体平行。 （3）双侧疝手术时两手臂均内置于身体两 侧，静脉输液可加延长管。 （4)成像系统置于患侧 手术配合 手术切口 疝：1、脐孔置30度镜为观察口（10mm戳克） 2、双侧腹直肌外侧，脐下水平各一切 口为操作口。 手术配合 1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。 手术配合 疝： （1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性病变。 （2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔，在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。 （3）将补片卷成卷，经穿刺器放入腹膜前间隙，用一把无损伤抓钳和一把血管分离钳将补片展平后，以内环口为中心，于腹膜外覆盖斜疝或直疝三角区域,用0/2心脏滑线依次缝合切开之腹膜 手术配合 手术体位 肠：1、头低足高30º的膀胱截石位。 2、 术者位于患者右侧，一助左侧持镜者与患者同侧 手术配合 1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路 2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar 3. 进