病理生理学课件（姚树桐）水、电解质代谢紊乱.pptVIP

作者：姚树桐 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁、钙磷代谢障碍（自学） 温故 脱水 水中毒 水肿 低钾血症 高血钾症 水、钠代谢障碍 温 故 概念 内环境 内环境稳定 细胞外液 第三间隙液 组织间液 血浆 体液 细胞内液 细胞外液 细胞外液相对稳定的理化特性 体液平衡的调节 渗透性调节 口渴 ADH （反之） 渗透压↑ 口渴 饮水↑ ?口渴中枢 ADH↑ 肾小管重 吸收水↑ ?渗透压 感受器 容量性调节 醛固酮 （反之） 血容量↓ 肾灌注↓ 醛固酮↑ ?RAAS ADH↑ 肾小管重 吸收钠水↑ ?容量感受器 压力感受器 肾小管重 吸收水↑ ↓↓ 分类 血钠浓度或渗透压 和 体液容量 低容量→脱水 低钠 → 低渗 高容量→水过多 高钠 → 高渗 血钠正常→等渗 低渗性脱水 低容量性低钠血症 高渗性脱水 低容量性高钠血症 等渗性脱水 低渗性水过多（水中毒） 高容量性低钠血症 等渗性水过多（水肿） 正常血钠性水紊乱 正常血钠性水紊乱 脱水(dehydration) (一) hypotonic dehydration hypovolemic hyponatremia 1.特点 失钠失水 ；血清Na浓度130mmol/L； 血浆渗透压280mmol/L；细胞外液减少 2.原因和机制 (1)经肾失液 利尿剂 肾上腺皮质功能不全(醛固酮↓) 肾实质性疾病 (2)肾外失液 消化道 胸、腹水 皮肤 (3)失液后处理不当 只补水未补盐 肾小管性酸中毒 3.影响 血 浆 组织间液 细胞内液 (2)口渴不明显 (3)尿 尿量 早： 晚： 细胞外液低渗 ADH↓ (1)细胞外液↓ ↓ 易休克 注意！ 醛固酮↑、ADH↑ 血容量↓ ↓ 尿钠 肾性失钠： 肾外失钠： 4.防治 (1)病因治疗 (2)补液 等渗液 (3)抗休克 (4)脱水貌 ↓ 组织间液↓ ↓ (二) hypertonic dehydration hypovolemic hypernatremia 1.特点 失钠失水 ；血清Na浓度150mmol/L； 血浆渗透压310mmol/L；细胞内外液均减少 2.原因和机制 (1)水摄入↓ 水源断绝 不能or不会饮水 渴感障碍 (2)水丢失↑ 呼吸道 皮肤 肾 胃肠道 尿崩症 3.影响 (2)口渴明显 (3)尿量↓ 细胞内液外移 补充 细胞外液 (1)细胞内外液均↓ 相对不易休克 血 浆 组织间液 细胞内液 渗透压↑ ADH↑ 醛固酮↑ 血容量↓ (4)CNS功能障碍 脑细胞脱水 脑体积↓ 颅内血管扭曲 脑出血和蛛网膜下腔出血 4.防治 (1)病因治疗 (2)补液 先补水后补钠 (3)适当补钾 (5)脱水热 体温调节中枢细胞脱水 汗腺细胞脱水 (三)isotonic dehydration 1.特点 失钠=失水 ；血清Na浓度130~150mmol/L； 血浆渗透压280~310mmol/L；血容量减少 2.原因和机制 (1)消化液 (2)胸、腹水 (3)大面积烧伤 等渗液体丢失 3.影响 (1)细胞外液↓，细胞内液不变 (2)尿量↓、脱水貌、循环障碍 等渗性脱水 未处理 高渗性脱水 处理不当 低渗性脱水 4.防治 (1)病因治疗 (2)补液 偏低渗 水中毒（water intoxication） hypervolemic hyponatremia 1.特点 血清Na130mmol/L；血浆渗透压280mmol/L；体钠总量正常或增多；体液量增多 2.原因和机制 (1)水摄入↑ 水潴留 (2)水排出↓ 静脉输水过多过快 急慢性肾衰 ADH分泌过多 3.影响 (2)血液稀释 (1)细胞内外液均↑ (3)CNS功能障碍 颅内压↑ 头痛、呕吐、视神经乳头水肿嗜睡、淡漠、昏迷、脑疝 脑细胞、 脑组织水肿 4.防治 (1)病因治疗 (2)限水 (3)利尿 速尿、甘露醇 其它低钠、高钠血症 自学 水肿（edema） 等渗性水过多 概 念 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚 （等渗液） （积水） 分 类 范围 全身性水肿 局部性水肿 原因 肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 营养不良性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿 分布 皮下水肿 脑水肿 肺水肿 发病机制 1.血管内外液体交换失平衡 淋巴 血管内外液体