新生儿窒息复苏课件..ppt

* * * * * * * * * * * * 重要组织的缺氧是围产期损害引起临床表现的主要原因。常压给氧是指将氧吹向新生儿的鼻孔，使其吸入富氧气体。 若短期给氧，可使用以下方法常压给氧： 充气式气囊和面罩 氧气管 氧气面罩 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。壁式输氧系统或便携式氧源通过氧气管可输送100%氧。氧气从氧气管或面罩流出时与室内空气混合，空气中的氧气含量只有21%。到达新生儿鼻腔的氧浓度取决于来自氧气管或面罩的100%氧气流量（通常至少5L/min）和到达新生儿的室内空气量。因此，使氧气面罩或氧气管非常接近新生儿鼻腔以输送尽可能高浓度的氧是极其重要的。 * * * * * * * * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 1. 声带线法(导管声带线与声带水平吻合) 2. 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进小指尖触摸到管端示管端已达气管中点 3. 体重法：体重1000、2000、3000 g新生儿唇～端距离分别为6、7、8 cm。 头位改变会影响插入深度 * 正确 不正确 胸廓 随呼吸起伏 不随呼吸起伏 呼吸音 有 无 胃泡区 无，不胀 有气过水声，可有腹胀 导管内 呼气时有雾气 无 呼末CO2 有显示 无显示 新生儿情况 好转 无好转 20秒内完成一次插管过程及气管内吸引 暴露声门时不可上撬喉片 插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1 次促使呼气产生 指征：100 %氧充分正压人工呼吸30 s 后心率60次/min。在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。 方法：拇指法 双指法 按压通气比--3：1 无心率或气管插管正压通气30秒后 心率持续＜60次∕分 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 * 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 拇指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 双指法 * 3:1 每分钟120个动作 90次按压：30次呼吸 很少需要用药 心动过缓常见原因是肺部充盈不完全或严重缺氧 给药途径 脐静脉 气管内 骨髓腔 指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60次/ min 剂量—1:10000肾上腺素 静脉：0.1~0.3ml/kg 气管内：0.3～1ml/kg 需要时可3~5min重复一次 指征：有低血容量，怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时 液体选择： 等渗晶体液，推荐生理盐水 同型浓缩红细胞 剂量：10ml/kg缓慢静注(10min) 碳酸氢钠 指 征 经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒 剂 量及方式 5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注 * 纳洛酮 指 征 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制 且其母产前4～6小时有注射麻醉药史 剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.5～1小时可重复1~2次 * 插入2 -4 cm 抽吸时血液回流 早产儿插入深度要浅些 插入肝脏可能会造成损伤 将导管插入脐静脉2--4CM 分辨脐动脉 （白色箭头所示） 和脐静脉（黄色箭头所示） * 需要插入一 塑料口腔气道 使空气经口腔进入或经口腔插入气管导管 * 经鼻腔插入大号导管（12F）或小号气管导管（2.5mm),管端放在后咽深处会使新生儿无需正压人工呼吸就可自行呼吸空气或可用喉面罩气道改善通气 。 * 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症 继续监测维持内环境稳定，包括：氧饱和度、心率、血压、血细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。复苏后立即进行血气分析有助于评估窒息的程度 及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息导致的死亡和伤残 * 新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关 窒息的预后应根据以下因素判断： ①Apgar评分，≤3分超过5min ②脐血pH7 ③出现2个以上脏器的功能损害 ④出现中枢神经系统的症状，如兴奋／抑制性改变 如有以上2条，即预后较差，即影响围生期生存和出 现智残 * 预 后 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内窒息 重度窒息 复苏不及 时 方法不当 + 预后差! * 预 防 加强围