糖尿病概论(内科)..pptVIP

预防肾功能衰竭 严格控制好血糖和血压。 首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂。 适当地限制蛋白，尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展。 糖尿病的三级预防（3） 严重的周围神经病变：如痛性神经病变，患者在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转。 严重的糖尿病足病变：要教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以使截肢率明显下降。 糖尿病的三级预防（4） 预防残废及早亡的基本方法 糖尿病并发症发病机理方面有许多相似之处，其预防和治疗的基本原则： 尽可能使血糖、血压及血脂控制至正常或接近正常。 提倡健康的生活方式。 选择科学的治疗方法，积极有效治疗糖尿病并发症，并定期随访。 建立相互信任的医患关系。 谢谢大家! * With an urban population of 376 million in China, the total direct medical cost of type 2 diabetes is 18.8 billion RMB. From a total healthcare expenditure of 476.4 billion RMB in China, almost 4% is spent on type 2 diabetes and its complications alone. Complications are responsible for the majority of the costs in type 2 diabetes patients. Chen X et al. Chinese Health Economics 2003 [in press]. Tang L et al. China Diabetic Journal 2003 [in press]. * * －药物干预预防糖尿病的临床试验：涉及有格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮和赛尼可。 －二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发病率下降约30%，噻唑烷二酮可使糖尿病每百人年发病率下降约50%。 －药物干预对糖尿病的预防作用是有效的，但比生活方式干预的效果略逊一筹。 药物干预预防糖尿病的可行性 二级预防：控制好糖尿病，预防糖尿病并发症 JOSLIN 糖尿病手册 我们常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作是古代战车上的战士，他驾驭的战车是由三匹战马拖引的，那就是：⑴饮食疗法；⑵胰岛素疗法；⑶体育疗法。驾驭好一匹马就需要技巧，驾驭好两匹马就需要智慧，如若想驾驭好三匹马同时拉车作战，则他必须是一位杰出的驯马师。若想获得真知，必须进行实践。 治疗糖尿病的五驾马车 －糖尿病教育与心理治疗。 －饮食治疗。 －运动治疗。 －药物治疗。 －糖尿病监测。 一 九 九 五 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日 二 0 0 0 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日 糖尿病教育和心理疗法 －教育：增加糖尿病知识， 减少无知的代价。 －心理疗法：正确对待糖尿病， “ 既来之，则安之 ”， “ 战略上藐视，战术上重视 ”。 饮食疗法 －控制总热量。 －合理配餐。 －少量多餐。 －高纤维饮食。 －清淡饮食。 －不动烟酒。 运动疗法 －持之以恒：每周5次以上，每次 半小时以上。 －量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率 = 170 - 年龄。 －带氧运动：强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。 药物疗法 ── 口服降糖药 －口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。 －胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。 －其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。 －中药。 糖尿病监测（1） －血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1～2次每日4～7次的血糖谱。 －糖化血红蛋白（HbA1c）：每2～3月1次。 －尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。 糖尿病监测（2） －血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。 －血脂/血粘 ：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。 －肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。 二级预防的目标 －尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖、血压、血脂和体重控制在满意水平，全面达到治疗的目标，戒烟。 －对初诊糖尿病患者，应全面检查，以评价已经存在的糖尿病并发症。在以后的诊治过程中，要定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，并予以积极治疗。 监测糖尿病的五项达标 －体重达标：减肥（臃肿的杀手）。 －血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。 －血压达标：降压（无声的杀手）。 －血脂