糖尿病肾病..pptVIP

选用ACEI药物的原则 ①对肾脏组织渗透力强 抑制肾脏局部RAS作用强 ②能够双通道排泄 肾功能不全时药物不易蓄积 选用降压药物的注意事项： ①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降 压药常规剂量配伍 ③已继发肾脏病变时，需并用利尿 剂并严格限盐 ④长期使用降压药时，需注意药物 对糖、脂及嘌呤代谢的影响 降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响 降压药种类 对血脂影响 对血糖影响 对血尿酸影响 利尿药 ACEI AT1RA * β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响 ? 糖尿病肾病的防治（四） —— 控制高血脂 控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C 理想 4.5 1.1 1.5 2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 2.2 2.5～4.5 差 ≥6.0 0.9 ≥2.2 4.5 * 单位：mmol/L 高脂血治疗措施 ——治疗高脂血症需药疗配合食疗 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基 戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 高甘油三脂血症为主者 选用纤维 酸衍生物 糖尿病肾病的防治（五） --饮食治疗 糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 少吃盐，避免高血压并积极控制高血压 适当控制蛋白质的摄入量 1. 2. 3. 总热量=每公斤体重所须热量×标准体重 休息状态： 20-25千卡×标准体重 轻体力劳动：25-30千卡×标准体重 中体力劳动：30-35千卡×标准体重 重体力劳动：40-45千卡×标准体重 标准体重=身高（厘米）-105 饮食成分 碳水化合物60% （淀粉） 脂肪30% 低蛋白10% 膳食纤维20-30g 盐3g 足够的热量摄入：30～35千卡/千克体重/日 糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食 低蛋白饮食实施方案： 肾功能正常 0.8～1.0g/kg/d CCr＞25ml/min 0.6g/kg/d CCr＜25ml/min 0.3g/kg/d + 开同 ——热量均需达30～35kcal/kg/d 低蛋白饮食 蛋白质组成 奶类、蛋类、家禽类、鱼类及瘦肉类等 动物蛋白70% 植物蛋白30% 米、面粉及其制品、蔬菜、水果等 油、盐、糖 适量 鱼、肉、蛋 100g~200g 奶及奶制品 200g~300g 蔬菜、水果 300g~400g 粮、豆 400g ~500g 脂肪的供给 饱和脂肪应少于总能量的10% 饮食中胆固醇300毫克/日 多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸=1.5:1.0 糖尿病肾病的防治（六） ——肾脏替代治疗 替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min 替代治疗效果较非糖尿病肾病差 预 后 糖肾的预后较差，特别是一旦进入临床蛋白尿期，肾功能即呈进行性下降 2型DM病人 有蛋白尿 无蛋白尿 10年死亡率70% 10年死亡率40% 糖尿病肾脏损害的发展过程 糖尿病 肾病 肾功正常 尿毒症 糖尿病肾脏损害的发展过程 6年 15年 10年 从出现蛋白尿到进入尿毒症平均时间为10年 尿毒症是DM患者最主要的死亡原因，另一重要死因是心血管并发症，比正常人群高37倍 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增 多症,慢性钙化性胰腺炎等等 胰岛素使用适应证 根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐?）、 赖脯胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素（可溶性人胰岛素） 诺和灵? R 、 优泌林R、 甘舒霖R 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素， NPH： 诺和灵? N 长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素） 、来得时 （甘精胰岛素） 降糖药分类 促胰岛素分泌 磺