细菌性传染病的抗菌治疗..pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 畏寒、寒颤时，或高热前 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 抽血量足 成人10ml以上 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色 血培养 痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检 直接涂片 4.2.依据临床特点判断 绿色脓液带荧光 绿脓杆菌 织坏死明显恶臭 厌氧菌 迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌 剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致 脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎 明确致病原 尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色脓性分泌物流出 摘自 喉白喉 中段尿镜检 细菌≧2/油镜 10 CFU/ml 粪检Wbc大量 侵袭性肠炎 粪检Wbc少 非侵袭性或产毒素细菌 粪检G+杆菌 艰难梭菌 脓液涂片 多形G-杆 类杆菌 脓液涂片 G+球 葡、链 脓液涂片 G+杆 + 硫磺颗粒 放线菌 寻找规律 5 治疗目标明确 大多治疗疗效确切 抗病毒药、抗菌药、抗真菌药、抗寄生虫药 传染病的病原治疗 特异性病原治疗 抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药 一般对症治疗 水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正 传染病的抗菌治疗 选药针对病原 剂量、疗程参照规范 注意不良反应、治疗反应等 注重传报与相关人群防治 传染病抗菌治疗事项 疾病 致病原 首选 疗程（天） 其他 注意 白喉 白喉棒状杆菌 青 7～10 大环内酯克林 1.同时给白喉抗毒素 2,用抗毒素前作皮试 百日咳 百日咳博德特菌 红或复方磺胺 7～10 阿莫西林、阿莫/克拉维酸 痉咳后不必用抗菌药 猩红热 A组溶血链球菌（C、G组极少） 青 10 一、二代头孢、大环丙酯 传染病病原的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程 (天) 其他 注意 鼠疫 鼠疫耶尔森菌 庆大或链 7～10 多西, 环丙等 ,磺胺 ,三代头孢 淋巴结切忌挤压 炭疽 炭疽芽胞杆菌 皮肤:青霉素环丙 吸入:环丙, 多西＋克林 ＋利 10～ 60 多西,阿莫 青 皮损处忌挤压或切开 传染病病原的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程(天) 其他 注意 破伤风 破伤风梭菌 抗毒素 青霉素 10 多西环素 甲硝唑 清创 用血清前皮试 抗菌药均静脉给药 气性 坏疽 产气荚膜杆菌 青＋克林 多西环素 氯、红 头孢曲松 合并需氧菌感染时联合相应抗菌药，彻底清创 传染病病原的抗菌治疗 传染病病原的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程 (天) 其他 注意 伤寒、副伤寒 沙门菌感染 沙门菌属 氟喹诺酮类 10－14 带菌者: 6W 头孢曲松头孢噻肟 阿莫、氨苄西林、SMZ-TMP 氯 儿童、孕妇 哺乳妇不宜选用喹诺酮类 并发症治疗 布鲁菌病 布鲁菌属 多西环素＋庆大（或链） 6W 2-3W 多西＋利福6W SMZ-TMP 6W 庆大2W 并发症治疗 传染病病原的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程(天) 其他 注意 钩体病 钩端螺旋体 青 5-7 阿莫、多西、 庆大、红、氯 赫氏反应 回归热 梅毒 回归热疏螺旋体 苍白密螺旋体 青 普青 5-10 15 多西、氯、红 头孢曲松 苄星青 红,多西环素 赫氏反应 赫氏反应 莱姆病的病原治疗 莱姆病 伯氏螺旋体 疾病状况 宜选药 可选药 备注 游走性红斑 多西环素 阿莫，头孢呋新酯、红 疗程10-20，红霉素治疗复发率高 心肌炎 头孢曲