浅谈肝硬化患者的护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈肝硬化患者的护理措施 李向茹 孙鹏丽 (黑龙江省鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0197-01 【关键词】 肝硬化 护理措施 肝硬化是一种常见的、不同病因引起的慢性肝病。其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。肝硬化在临床上分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。 一 一般护理 1.保持床单位清洁、平整、无渣屑。注意皮肤护理，预防褥疮。活动不便者可协助会阴冲洗，并观察有无会阴部水肿。男病人若有阴囊水肿，可用吊带将阴囊托起，以免与双腿磨擦损伤局部皮肤。 2.对于有黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤沐浴，勤换内衣。经常用温水擦洗全身，不要搔抓及使用碱性肥皂，以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。 3.认真记录病人24小时出入量。应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应(尿量及血电解质变化)。 64肝硬化患者应严格遵医嘱用药，将药物对肝脏的影响减到最小量。有食管—胃底静脉曲张者，应将口服药研碎服，以防划破曲张变薄的静脉。 5.乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期(乙肝表面抗原、E抗原、核心抗体阳性者)则应实施隔离措施。 6.肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时，不能随意使用镇静药、麻醉药及四环素类药。 7.密切观察患者神志及一般状况，监测生命体征及血尿便常规、血电解质、肝肾功能等指标的变化。 8.如果患者出现烦躁不安、神志恍惚甚至昏迷，应按肝性脑病护理常规护理。 9.如果患者出现呕血、便血或粪便、呕吐物潜血阳性，应按消化道出血护理常规护理。 二 采取的护理措施 1.病人应卧床休息，有腹腔积液时可协助安排舒适的半卧位。下肢水肿严重时，可协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者安全，防止因乏力或腹腔积液量多而导致摔伤、碰伤。 2.饮食热量的摄入。肝硬化患者每日总热量不低于2000—2500千卡。高蛋白饮食有利于细胞的修复，尤其适用于低蛋白血症和腹水患者。血浆蛋白过低，会加重腹水的形成，所以每月每公斤体重可供给1.5-2克蛋白质，但肝硬化有肝昏迷时少用甚至不用蛋白质。肝硬化的患者由于肝脏功能失调，胆汁合成及分泌减少，脂肪消化吸收多受影响，故患者特别是胆汁性肝硬化患者，不宜过分摄取脂肪。肝硬化患者以每日供给碳水化合物300—400克为宜。肝硬化腹水患者应采用低盐饮食，严重时无盐饮食，钠摄入量每日应限制在400毫克左右，并注意补充锌。严禁饮酒，饮食应细软、易消化、少刺激。 三 主要护理问题 1.潜在并发症 (1)消化道出血 与食管—胃底静脉曲张破裂出血有关。 (2)肝性脑病 与肝硬化消化道出血、严重感染、大量利尿或放腹腔积液、摄取含氮食物或饮酒、手术、用药不当等因素有关。 (3)电解质紊乱 与腹腔积液应用利尿剂有关。 2.营养失调 低于机体需要量，与胃肠道消化吸收功能减退、肝脏蛋白合成减少有关。 3.腹泻 与肠粘膜水肿、肠道吸收不良等有关。 4.生活自理能力缺陷(洗漱、进食、如厕、更衣) 与营养不良或大量腹腔积液有关。 5.有感染的危险 与营养不良、机体免疫能力减退、门-体。静脉间侧支循环建立有关。 6.出院指导 出院前向患者和家属讲解肝硬化的有关知识，特别强调休息和饮食的重要性。按医嘱服药，定期复查肝肾功能、电解质，知道患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心，加强自我护理和保健，提高生活质量。 对于肝硬化的病人，我们应密切观察神志情况，生命体征。以便早期发现肝性脑病，及时治疗。有些病人因肝硬化出现的面部灰暗黝黑，皮肤干枯粗糙而情绪低落等，我们要耐心作好心理护理。 肝功能代偿期病人可参加一般的轻体力工作。但应注意避免劳累、精神紧张，饮食规律，合理搭配营养，并定期随诊，有病情变化及时处理。对于无腹腔积液和食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者，可采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的普食或软食，避免食用刺激性调味品及油腻食物。 每日4-5餐有利于提高营养摄入量；对于食管静脉曲张的病人宜采用高热量、高蛋白、高维生素的软食或少渣软食。饮食一定要细软，避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。