浅谈肥厚型心肌病心电图的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈肥厚型心肌病心电图的临床分析 王颖 （内蒙古扎兰屯市人民医院 162650） 【摘要】 目的 探讨肥厚型心肌病的特征性及心电图表现。方法 全部患者均行12导联同步心电图检查仪,患者取平卧位,作标准12导联心电图。结果 22例HCM患者中，20例出现心电图改变。结论 心电图对肥厚型心肌病的诊断具有一定的临床意义。特别是在有缺血型ST段降低或有冠状T波的患者，除考虑冠心病外，鉴别诊断应包括肥厚型心肌病，尤其是年龄较轻的病例。 【关键词】 心电图 确诊 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以心室肌的明显非对称肥厚，心室腔变小为特征，伴左室高动力性收缩和左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明心肌病[1]。临床表现起病多缓慢，多在30岁前发病。主要症状为劳力性呼吸困难、心前区闷痛、可一过性晕厥、晚期可发生心力衰竭。部分患者可完全无自觉症状而在体检中被发现或猝死。选取22例确诊为肥厚型心肌病患者的心电图资料进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 22例患者为住院患者，根据临床表现和实验室检查结果确诊为肥厚型心肌病（HCM）。22例中男性患者14例，女性患者8例；年龄26-75岁，平均年龄（50.05plusmn;14.9）岁。 1.2 方法 全部患者均行12导联同步心电图检查仪,患者取平卧位,作标准12导联心电图。 1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 22例HCM患者中，20例出现心电图改变：（1）ST-T改变16例，发生率为72.7%，ST-T改变的形态12例为ST段水平型下移，4例为下垂型下移，T波均呈双肢对称倒置貌似冠状T波。（2）左心室肥厚5例，发生率为22.7%。（3）异常Q波2例，发生率9%，2例均发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，Q波振幅大于同导联R波1/4，时限＜0.04s，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段未见明显偏移，T波直立。（4）传导障碍2例，发生率9%，1例为不定型室内传导阻滞，1例为Ⅱdeg;Ⅰ型房室传导阻滞。在本组确诊的HCM患者中，有ST-T改变的发生率最高，与后3种心电图表现的发生率作两两检验显示：与左心室肥厚发生率，差异有统计学意义（chi;2=11.2，P＜0.01）；与异常Q波发生率，差异有统计学意义（chi;2=18.42，P＜0.01）；与传导障碍发生率，差异有统计学意义（chi;2=18.42，P＜0.01）。 3 讨论 ST段及T波改变异常是肥厚型心肌病最常见的心电图改变。大多数病例呈ST段水平型压低，少数为下垂型压低，无一例为J点下移的上斜型下移，T波常呈双肢对称倒置貌似冠状栽波[2]。本组22例HCM心电图表现符合以上特点。16例有ST-T改变的心电图中，其中5例有左室肥厚表现，12例并无左室肥厚的心电图改变，因而原发性复极异常可能是ST-T改变的主要原因，虽然在有左室肥厚改变的病例，继发性复极异常也有一定的影响[3]。HCM心电图分析中有圆例为异常Q波，在肥厚型心肌病所见的异常Q波常深而不宽，不超过0.04s，状如柳叶，少数有切迹或粗顿，甚至呈怪异的W型。肥厚型心肌病出现Q波的导联常伴T波直立，很少有ST段抬高，个别有ST段抬高者，则抬高振幅长期稳定，缺乏心肌梗死特有的动态改变[4]。在肥厚型心肌病患者可见到发生在心脏各个部位的传导障碍，较常见的是房室传导延迟，右和左束支传导阻滞[5]。本组心电图分析中有2例，1例为不定型室内传导阻滞，1例为Ⅱdeg;Ⅰ型房室传导阻滞。通??对肥厚型心肌病心电图的分析，发现肥厚型心肌病的心电图绝大多数有异常改变，因此，心电图对肥厚型心肌病的诊断具有一定的临床意义。特别是有缺血型ST段降低或有冠状T波的患者，除考虑冠心病外，鉴别诊断应包括肥厚型心肌病，尤其是年龄较轻的病例。 参 考 文 献 [1] 沈燕华,贺声,张云山,等.超声心动图在诊断肥厚性心肌病中的价值[J].海军总医院学报,2002(4):222-223. [2] 宋艳,邹文，李晓旭，等.肥厚型心肌病的心电图分析[J].海军总医院学报, 2010，23（1）：24-25. [3] 王陆建,李运乾,张亮清.肥厚型心肌病诊断和治疗(附18例报告)[J].山西医科大学学报,2010，28(3):190-192. [4] 孙艳辉,许晓微,李玉红.心尖肥厚型心肌病的心电图特征与超声诊断[J].当代医学,2010,16(22):64-65. [5] 吴治湘.高血压心脏病和肥厚型心肌病的超声心动图别[J].心血管病学进展，1