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精品论文 参考文献 浅谈肾绞痛药物治疗 魏启明（江苏南京市高淳县东坝中心卫生院 江苏南京 211301） 【摘要】 报道维生素K1（维生素K3）、利多卡因、维拉帕米、桂美辛、甲氧氯普胺、硫酸镁、速效救心丸等老药治疗肾绞痛。 【关键词】 肾绞痛 老药新用 维生素K1 利多卡因 维拉帕米 黄体酮 近年来，随着老药新用的不断发现，临床上许多老药治疗肾绞痛效果甚佳且副作用少，本文特作一报道。 1 维生素K1 （维生素K3） 维生素K1、K3 治疗治疗肾绞痛的机制可能是：①松弛内脏平滑肌，减少输尿管蠕动，降低输尿管内压，使疼痛缓解；②具有镇痛作用，可能与阿片受体和内源性阿片样特制介导有关；③止血作用对缓解肾绞痛血尿也有一定的作用。何劲松[1]报道80例典型的肾绞痛发作病人。维生素K1组给予维生素K120mg加50％ 葡萄糖20ml静脉轻慢推注，哌替啶组给予哌替啶75mg加阿托品0.5mg，肌注。发现维生素K1可同样有效缓解肾绞痛，其治疗肾绞痛的总有效率是90％，与哌替啶组(95％)差异不显著(P＞0.05)。维生素K1的药物不良反应明显低于哌替啶，无成瘾性，其止血作用对缓解肾绞痛中的血尿也有一定作用。 2 利多卡因 利多卡因有局麻作用，3％～5％以原形从尿液排泄，能解痉和扩张输尿管平滑肌，还有温和的镇静作用，而达到缓解肾绞痛的目的。王强[2]等报道，用此药治疗肾绞庸60例，方法：5％葡萄糖40ml+利多卡因0.1g静脉推注后，再用10％ 葡萄糖250ml+利多卡因0.2g静脉滴注，总有效率86.7％ 。 3 维拉帕米 维拉帕米是钙通道阻滞荆，临床上主要用于室上性快速性心律失常的治疗。近年来的研究证明，大剂量维拉帕米可阻滞离体肾盏和肾盂起搏细胞及输尿管平滑肌细胞的钙通道，使其自主性和位相性收缩被抑制，输尿管张力下降而松弛，从而达到治疗肾绞痛的目的。黄洪才[3]等报道，用维拉帕米治疗肾绞痛病人41例，方法：用维拉帕米50mg溶于5％葡萄糖液250ml中静脉滴注，40min～60min内滴完，结果34倒疼痛完全或明显缓解，总有效率83％。 4 氯诺昔康 氯诺昔康为新型非甾体抗炎镇痛药，氯诺昔康系噻嗪类衍生物，不但可以通过抑制环氧化酶活性进而抑制前列腺素合成，而且可以激活阿片神经肽系统，发挥中枢型镇痛作用。储凯[4]将80例肾绞痛患者随机分为治疗组和对照组各40例。方法：治疗组氯诺昔康8mg加入2ml注射用水，肌注，时间＞5s；对照组用盐酸哌替啶50～75mg，肌注。结果：治疗组总有效率95％，对照组总有效率97.5％。2组疗效差异无显著性（P＞0.05）。但氯诺昔康不良反应发生率低，程度轻，无成瘾性。 5 甲氧氯普胺（胃复安） 甲氧氯普胺是临床上广泛应用的一种止吐药。研究发现还具有解痉、镇痛、镇静等作用，能显著松弛内脏平滑肌。赵勇[5]等报道，将61例肾绞痛随机分为治疗组31例和对照组30例。方法：治疗组，给予甲氧氯普胺0.4mg/kg肌肉注射，最大量20mg；对照组，给予山莨菪碱0.2mg/kg肌肉注射。20min后无缓解加用哌替啶50mg肌肉注射。结果：治疗组总有效率87.1％，对照组总有效率83.3％。2组总有效率无显著性差异（P＞0.05）。但2组在恶心、呕吐缓解所需时间有差异（P＜0.05）。 6 硫酸镁 镁离子可使运动神经末梢乙酰胆碱释放量减少，外周神经与肌肉接头发生传递障碍，致肌纤维膜的兴奋性降低，肌肉松弛，使输尿管平滑肌扩张解痉，同时镁离子大部分由肾排出，故起到解窿、止痛、排尿和镇静4大作用。王德全[6]报道，用10％葡萄糖100ml+25％硫酸镁20ml，20min内静脉滴注完毕，治疗绞痛34例，29例患者绞痛缓解，效果显著。同时配伍20％ 的甘露醇500ml，利用其渗透性利尿，冲刷尿路，两者起协同作用，可增强排石效果。 7 速效救心丸 速效救心丸的主要成份是川芎，含川芎碱，对人体内脏、血管平滑肌有较强大的扩张和解痉作用，故能使输尿管扩张、使上尿路结石能较快排出体外，绞痛能迅速缓解。章道安[7]报道，用速效救心丸治疗上尿路结石30例，方法：舌下含服速效救心丸6粒，3次/d，绞痛发作时增加舌下含服速效救心丸6粒，1次～2次，每次可间隔15min，结果全部病例于用药后3min～20min疼痛逐渐缓解。同时服排石冲剂后，20d内排出结石率占90％。 8 碳酸氢钠 H+、K+ 同前列腺素一样，对损伤的肾盂和输尿管黏膜