血流动力学监测技术..pptVIP

* USOM Practical Training Program January 2006 * The Doppler effect can be defined as “the change in frequency or wavelength due to motion of the wave source, receiver, or reflector of a wave source” The Doppler principle is simply that sound pitch increases as the source moves toward the listener and decreases as it moves away. this can be explained quite simply by referring to common sounds in the every day world such as race cars or sirens moving towards or away from a stationary listener – the pitch increases as the sound is moving towards you and decreases as it moves away. * USOM Practical Training Program January 2006 * This is also true for blood flow and is used to assess direction of flow and velocity of flow. * * USCOM无创血流动力学监测技术 PICU * * 血流动力学的概念 血流动力学 (Hemodynamics ) 研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、压力之间的关系。 意义： 了解病情发展 氧代谢动力学 指导临床治疗(容量及血管活性药物管理） * * 每搏输出量(SV)* 血压 (BP) 前负荷* 收缩性* 后负荷* Preload Inotropy Afterload 血氧饱和度(SaO2) 心率 (HR) 心排量 (CO)* 外週阻力 SVR* 氧输送 DO2 血红蛋白(Hb) 氧消耗 VO2 * * 现有血动力学监测技术 无创性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring) 经胸电阻抗法（TEB） CO2部分重吸收法监测（NICO） USCOM 有创性血流动力学监测(invasive hemodynamic monitoring) 肺动脉漂浮导管（PAC） 持续心排监测（PiCCO） 经食道超声 (TEE) * * 肺动脉漂浮导管（PAC）最大缺点：前负荷仍然是压力监测 PCWP=前负荷？ 采用压力评价前负荷，是假定容量升高，压力呈线性升高。事实上，心室舒张末容量与压力并非线性关系，而是曲线关系。压力并不总是反映病人的容量状况。 * * USCOM (Ultrasonic Cardiac Output Monitor) * * 多普勒效应 USCOM工作原理 * * Doppler Effect * * * * 主动脉波形 1． 血流从心室加速，流入大动脉 2． 瓣膜开放音信号 3． 血流加速，达到速度峰值 4． 流速下降，瓣膜关闭音信号 5． 典型的三角形波形 6． 舒张期血流探测到左心室的血流:心室舒张早期充盈以及心房收缩时的运动 * * 肺动脉波形 * * * * * * 主要参数及其意义 前负荷指标 SVV（每搏心输出量变异度）：指一组心跳中SV变化的百分数 * * 完全机控 没有心律失常 前负荷指标 FT(流动时间)：心室排空所需的时间取决于收缩起始时其充盈状态-----左室舒张末期容积，也就是前负荷。 FTc(校正流动时间)：FTc是将FT校正为心率60次/分的数值，以便不同病人进行比较 优于CVP、PCWP等，但又与心肌收缩力、后负荷相关 * * 前负荷指标 容量负荷实验、抬腿试验、压肝实验 * * * * 后负荷指标 SVR(外周血管阻力)：主要指小动脉和微小动脉对血流的阻力，作为衡量左心室后负荷的客观指标 SVRI(外周血管阻力指数)： SVR/体表面积 * * 心肌收缩力指标 INO/SMII(心肌收缩力/S-M肌力指数) 独立于心脏前、后负荷 成人正常值：1.6-2.2W/m2，左心衰竭时0.43-0.97W/m2，感染性