浅谈足月儿·早产儿·低体重儿的观察、喂养与护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈足月儿·早产儿·低体重儿的观察、喂养与护理 成都市金堂县第二人民医院610404 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１７９ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０ 新生儿各脏器和免疫功能发育不够成熟 ，适应能力相对较差，应予合理护理，才能预防疾病，得以健康成长。下面谈谈有关新生儿的观察、喂养和护理的几个问题： 一．预防感染，治疗，观察和护理。 1.新生儿皮肤粘膜娇嫩，角化层薄易擦破损伤而致细菌感染，严重者可发展成败血症 ，因此应注意皮肤粘膜的护理。头颈、腋窝、会阴部和其他皮褶处的皮肤尤应注意清洁。每次换尿布都应以温开水冲洗臀部，用清洁纱布或软毛巾吸干，涂鞣酸软膏或消毒植物油防尿布疹。如已有尿布疹，轻者可用紫草油婴儿擦剂，有糜烂渗出时可用红外线照射，每日1～2次，每次15～20min。若糜烂渗出厉害还可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，水温40℃左右，每日一次。未愈合的脐部可成为细菌侵入的门户，因此应注意保持干燥。脐未脱落前应用消毒干纱布包扎，若有渗液或有脓性分泌物，脐周发红，可用0.5％碘伏及75％酒精消毒脐断端，亦可涂1％龙胆紫，渗血量多时应重新消毒结扎。 2.防止感染。早产儿抵抗力低，易感染，应做到：①严格消毒隔离，应与感染患儿分住病室，室内空气、地面及一切用物应定时消毒。每护理完一个早产儿，要认真洗涤双手。极低体重儿，所用布类物品均应高压消毒。患上呼吸道感染或有皮肤感染者，禁止接触早产儿。 ②加强皮肤护理，一般可用温水浴或擦拭，沐浴时室温在26～28℃，避免受凉。极低体重儿可用消毒的植物油擦拭，以保护皮肤，特别注意皮肤皱褶处，如颈下、腋窝、腹股沟处。同时注意眼部有无分泌物，口腔、脐部及皮肤有无异常，一旦发现有微小感染，应引起重视，早治疗，早隔离。③细心喂养：防止呛咳或呕吐物吸入呼吸道，经常变换体位，以促进肺部血液循环，防止肺炎发生。 3.吸入氧。发现早产儿有青紫、呼吸困难或苍白时，应给氧吸入，最好间歇用氧，浓度以30～40％为宜，流量不可过大，以能减轻缺氧症状为度。因高浓度、高流量持续用氧，易引起晶体后纤维组织增生及生理性黄疸加重。喂奶前后可间歇用氧，多采用面罩法给氧。 4.防止出血。早产儿易出血，为预防出血，生后常规肌注维生素K11～5毫克，每日1次，连续3天。有出血倾向时可输少量鲜血或血浆。 5.密切观察面色、呼吸等变化，如有窒息应及时清除口腔、鼻腔分泌物或奶汁，给氧吸入。必要时作人工呼吸，肌注呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林等。 二．喂养 1．喂养开始时间 目前主要是近早喂养，实践证明早喂乳可促进母乳分泌作用。更主要的是因为胎儿出生时肝内糖原储备不多，仅能维持12小时之用，若不及早喂养就要动用脂肪和蛋白质，还会 产生低血糖，所以早喂可防止发生低血糖，还可防止发生高胆红素血症。正常足月新生儿生后6h可试喂5％葡萄糖水。9～12h可试喂母奶。喂养。早产儿喂养需要特别耐心、细致。早产儿生后 6～12h试喂糖水，24h喂母 奶。如早产儿在暖箱内，宜将母乳挤在奶瓶中喂养，而避免免疫抗体的破坏。体重过低或一般情况较弱者如发生过青紫，有呼吸困难或手术产，应适当推迟喂养时间。出生 12h后，如经肠道喂养有困难者可给15％葡萄糖液静脉滴入，50—70mg/kg体重/d。 2．喂奶间隔时间 两次哺乳间隔一般为3h，体重愈低间距愈短，体重在1500g以下者每2h左右一次。1500g以上每3h一次。这是因为体重愈轻胃容量也愈小，但胃排空时间却相对愈快。但实际工作中应结合每一个婴儿食欲、疾病等一起考虑，喂奶太频繁易致婴儿疲劳，间隔太长则入量不足。 3．喂养方法 应尽量喂母乳，因母乳中含有丰富的优质蛋白质、脂肪和糖，容易被消化吸收，而且喂养方便，温度适宜，不易被污染，还含有各种维生素和抗体可增强小儿的免疫功能。人工喂养可用4：1奶(4份牛奶加1份5％糖水)。早产儿可用l：1奶或2：1奶，逐渐过渡到4：1奶。早产儿生活能力、吸吮力较强者可直接喂母乳或用奶瓶，能力弱者可用滴管细心滴入口内，或用胃管鼻饲，速度均不宜过快 ，最好用滴入法可以训练吞咽功能。 4．喂养量 哺牛奶时足月新生儿开始量为30ml，以后视情况逐步增加，每次增加量不超过10ml，每次最大量为90ml。早产儿初次喂奶量不宜过大，1000g以下者约2ml，1000—1500g者约4ml，2000g者约10ml，2000g以上者约20～30ml。以后每次增加2-4ml，并视具体情况而决定增减。在考虑喂奶量时，应注意是否达到或超过每天