浅谈辛味药在临床应用中的配伍.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈辛味药在临床应用中的配伍 陈翠华 河南省商水县人民医院 药剂科 河南商水 466100 【关键词】辛味药；临床应用；配伍 中药的五味是指辛甘酸苦咸五种基本滋味。其中，辛甘发散为阳，酸苦通泄为阴。辛者能行能散；甘者补能缓；酸者能收能涩；苦者能燥能泄；咸者能软能下；此外还有淡味和涩味。 若将五味配伍用之，加之寒热温凉四种药性，则可以变化出无数种用法。诸如辛甘发散，辛苦通降等，可谓变化无穷。因此，关于五味之间的配伍应用，值得去深入探讨研究，笔者以辛味药为例，来论述五味之间配伍的作用，以供同道参考。 1辛味与甘味 甘草干姜汤 辛甘相伍的应用较为广泛，以《伤寒论》中“麻黄汤”为例，麻黄性味辛温，能发越人体阳气，以发散解表为主，宣肺平喘，配以甘草，甘缓和中，既起到辛甘发散为阳，以驱散外束之寒??的作用，又有炙甘草之补中甘缓，而不使发汗太过，伤及中气，因此成为“开表逐邪发汗之峻剂也”。（柯琴语） 又如“桂枝汤”中，桂枝辛甘性温，解肌发表，散外感之风寒，但在本方证中，本已表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以用桂枝配伍炙甘草，既可以助桂枝以解肌，有可益气和中，加之辛甘化阳的缘故，更能增强桂枝的解表作用；再配以甘缓多津之大枣，补中益气，滋脾生津，能起到补充发汗而损伤的津液，使表解而正气不伤，因此，辛甘合用在解表剂中起到了很好的疗效。 再如甘草干姜汤中，虽只有两味药，但却是辛和甘的配合，干姜辛热温中，甘草和中缓急，使阳气复而厥逆止，烦躁除而呕吐消。 在温里剂中，辛甘的配合能够祛除里寒，甚至回阳救逆。例如吴茱萸汤，吴茱萸味辛性温，散寒止痛，温中止呕，能治疗寒滞肝脉诸痛证，伍以甘温之人参，大补元气，能助吴茱萸温散凝滞在肝脉之寒邪，有兼能益阴，补胃之虚；此方中，还有温胃散寒之生姜，和甘温滋脾益气的大枣，合而用之，温胃补虚，且有调和营卫的作用，能更好的起到和胃止呕的作用。 至于四逆汤、通脉四逆汤之类，更是辛甘的相须为用。由此可知，辛味药和甘味药的合用，无论是在解表剂和温里剂中都能起到很好的疗效。 2辛与酸 酸味药的功效是能收能涩，和能散能行的辛味药合用，起到收散并用，典型的例子是《伤寒论》“乌梅丸”的配伍，乌梅丸主要用于治疗胃热肠寒的蛔厥证，“蛔得酸则静，得辛则伏”。方中乌梅味酸制蛔，蜀椒、细辛味辛能祛蛔，性温可以温脏驱寒，辛与甘合配以辛热的附子、干姜，能够温阳，益气温中，以温补下焦虚寒，养血通脉，调和阴阳而治四肢厥冷的作用。 还有《伤寒论》小青龙汤中酸敛收涩的五味子和辛散解表的麻黄、细辛，以及辛温的半夏、干姜合用，既防止了纯用辛温发散之药，耗伤肺气之弊，又避免了辛温药燥伤肺津的作用，收中有散，散中有收，使表邪解，水饮祛而肺津不伤，诚为辛散酸收的最佳结合。 而最常用的辛味药与酸味药的配伍，莫过于《伤寒论》桂枝汤中桂枝和芍药的使用。桂枝味辛甘，解肌发表，发散风寒以通阳气；芍药酸寒收敛，益阴敛营以和阴血，桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是故相须为用，是于发散中寓敛汗之意，又于固表中有微汗之道，充分体现了辛散酸收的作用，故为调和营卫之第一方。 3辛与苦 苦味药的功效是能泄能燥，辛与苦和，既能燥湿，又能通降。辛与苦的配合，在三泻心汤中，得以充分的体现，在半夏泻心汤中，辛温之半夏、干姜开结散寒，苦寒之黄连、黄芩降泄胃脘之郁热，其中，黄连与半夏的配伍辛开苦降宽胸散结，治痰热互结于胸的胸闷脘痞；黄连与干姜的配伍，辛开苦降，分解寒热以消寒热互结于中焦、脾胃升降失常、气机不通之心下痞满。取黄连之苦降泄胃热，干姜之辛祛寒温中，辛开苦降，寒温并用，补泻兼施，虚实兼调，从而起到祛痰除湿，消痞散结，分消寒热，阴阳并调之法，达到恢复中焦升降，消除痞满的目的。如因水饮较重以致胃气上逆，症见心下痞，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，则加重生姜，散水降逆，健胃消痞，以开泄寒热痞塞之结滞；若胃虚气逆，心下痞满，干呕心烦不得安，则重用甘草为君，既辛开苦降，又补虚和胃，此为仲景《伤寒论》甘草泻心汤之用药。 石膏与知母的配合，石膏辛寒，辛能解肌清热，以制气分之热，寒能沉降，能制阳明之热；知母苦寒，质润，苦以泻火，润以滋燥，使热清烦除，津生渴止，由邪热内盛所致诸症皆可相应顿挫。【1】此是《伤寒论》白虎汤的用药，是辛凉与苦寒的合理配伍。 4辛与咸 咸味药的功效是软坚散结和泻下，辛味药和咸味药并用，可以咸以软之，辛以行之。如《济生方》橘核丸中，运用了大量的咸味药海藻、昆布、海带，软化结聚于肝经的瘀滞的气血，与辛温的厚朴合用，可以行气燥湿，加速