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浅谈重型颅脑损伤的护理

精品论文 参考文献 浅谈重型颅脑损伤的护理 孙秀春(甘肃省陇西县第一人民医院脑系科 748100) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0218-02 【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤患者的临床护理措施。方法 对58例重型颅脑损伤患者的护理经验进行回顾性总结。结果 58例患者中出院时良好44例,中度残疾4例,重度残疾2例,植物状态1例,死亡7例。结论 给予重型颅脑损伤患者及时有效的护理是减少并发症、降低死亡率、提高患者生存质量的关键。 【关键词】 重型 颅脑损伤 护理 颅脑损伤是指因外界暴力作用于因头部而造成的头皮、颅骨和脑损伤。我科2011年5月-2012年6月收治58例重型颅脑损伤患者,本文将护理体会进行总结,现报道如下。 临床资料 1、一般资料。本组58重型颅脑损伤患者,男42例,女16例,年龄5岁~71岁,平均年龄39.6岁;致伤原因:交通事故伤40例,打击伤9例,跌伤7例,坠落伤2例。损伤类型:闭合性损伤48例,开放性损伤10例。脑挫裂伤18例,硬膜外血肿15例,硬膜下血肿9例,颅内血肿5例,多发性血肿3例,脑室内血肿1例,原发性脑干损伤5例,弥漫性脑肿胀2例。GCS评分:3~5分16例,6~8分42例。 2、结果。根据GCS预后评分标准:出院时良好44例,中度残疾4例,重度残疾2例,植物状态1例,死亡7例。 护理 1、一般护理 颅脑损伤的患者,要保持室内空气新鲜,环境整洁、安静。在急性期病情凶险危重,变化迅速,常因颅内压突然增高导致脑疝而死亡。此期应绝对卧床休息,避免搬运,重点密切观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、体温及头痛呕吐的变化,发现异常及时报告医师,积极配合抢救。昏迷者头偏向一侧,及时清除分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息;吸氧1~3L/分,预防或改善脑缺氧,减轻脑水肿,降低颅内压;保持静脉通畅,遵医嘱给予药物治疗,保证脱水剂快速给药,严禁外溢;需手术者,坚持时间就是生命的宗旨,争取在最短的时间内完成CT或MRI、剃头、皮试、备血等术前准备工作。 2、专科护理 2.1 呼吸道的护理。 重型颅脑损伤的患者,因呕吐、意识障碍和长时间卧床易发生误吸和肺部感染,应每1-2小时翻身扣背一次,及时吸除呼吸道分泌物,吸痰前应根据患者的年龄选择型号适宜的吸痰管,吸痰时动作轻柔,注意无菌操作,确保呼吸道通畅。对气管切开的患者,做好气管套管的护理:气管套管固定带松紧度以能伸进一手指为宜,过紧导致颈部血液循环障碍,过松则套管脱落扭转;清洗后煮沸套管3/日次,及时换药,保持套管切开处敷料清洁干燥;对长期带套管者,应湿化气道,常用方法为气管内滴湿化液、超声雾化吸入和气管造口覆盖双层湿纱布。 2.2 脑室引流管的护理。对手术后留有脑室闭式引流管的患者,引流管的高度(引流管距侧脑室的距离)为10-15cm,密切观察引流液的色和量,在更换引流管时应严格无菌操作。拔管时间一般是术后3-4d,拔管前1d,先试行夹闭引流管,观察病人如无头痛、呕吐、血压升高等现象,第2d可拔管。 2.3 脑脊液漏的护理。对颅脑损伤合并颅骨骨折有脑脊液耳鼻漏者,要注意耳鼻部清洁,耳漏取头高位,头倾向于患侧。鼻漏者不要擤鼻涕,挖耳孔,禁忌冲洗和填塞耳鼻,预防颅内感染。 2.4 中枢性高热的预防及护理。当颅脑损伤患者体温波动在40℃左右,即为中枢性高热。临床护理中,要及时用温水在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗,或将冰袋放置在这些部位。效果不明显者遵医嘱使用电动降温毯进行人工冬眠,应及时查看降温毯的工作运行情况,最好将体温控制在34~36℃,降温前后要注意生命体征的变化并加强基础护理,防止并发症的发生。 2.5 消化道应激性溃疡和出血的护理。重型颅脑损伤患者常伴有消化道应激性溃疡和出血,当患者出现呕血、黑便或胃管内出现咖啡色或红色样物质时,提示该患者发生消化道应激性溃疡或出血,立即报告医生,必要时口服或胃管内注入去甲肾上腺素,严密观察血压变化,并查血型、备血,补充血容量,保持水电解质平衡,配合医生做相应治疗。 3、康复护理 3.1 急性期以预防为主。保持肢体功能位置,如手握纱布卷、膝下放小枕、腿外侧放糜袋子、足底放置足板等;按关节活动范围进行被动活动,由大关节到小关节循序渐进。 3.2 恢复期以全面恢复患者的各种生理功能和日常生活训练为主。重型颅脑损伤的患者清醒后,留有多种生理功能障碍,这给护理提出了特殊的要求。要鼓励患者树立战胜疾病的信

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