浅谈重症胰腺炎营养支持的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈重症胰腺炎营养支持的护理进展 李艳丽 向光琴通讯作者 湖北省荆门市第一人民医院 湖北荆门 448000 　　【摘 要】本文介绍了重症胰腺炎营养支持的重要性及营养支持策略，重点综述了肠内营养的护理，旨在为患者提供全面细致的病情监测和护理，有效促进疾病的恢复，减少并发症的发生。 　　【关键词】肠内营养；胰腺炎；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0279-02 　　重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis ,SAP)是临床常见急危重症，发病率有逐年增高的趋势 ，患者机体由于高分解大量消耗能量，营养物质代谢紊乱，扰乱内稳态;同时由于胰腺需要休息，为避免加重胰腺自身消化，患者必须处于禁食状态，机体得不到营养物质的补充，器官的能量代谢和功能受到严重影响，成为导致脏器功能损害的重要原因之一[1-2] 。笔者通过阅读相关文献，认为肠外营养（PN）或肠内营养(EN)支持是重症胰腺炎整体治疗中的重要部分，对病人的康复起着至关重要的作用，现总结如下： 　 　　1 营养支持治疗的必要性 　　研究表明：在 SAP发病后2 h即有胃肠黏膜屏障功能受损。胃肠黏膜受损，肠道菌群位和肠源性内毒素的吸收，加重和促进全身性炎症反应综合征(SIRS)，从而加重多器官功能障碍综合征(MODS) 。MODS是 SAP病死率居高不下的原因所在 ,故积极恢复和维持肠黏膜屏障功能，可降低 SAP的病死率。大量研究表明，对 SAP病人 EN ,即使只是少量应用，也能阻止肠黏膜的萎缩 ,改善肠道屏障功能[3] 。 　　2 营养支持的最佳时机 　　EN 的开始时机是目前争论较多的问题。SAP的早期，全身中毒症状严重，腹腔内大量渗液致腹膜炎、肠麻痹。过早实施 EN 会加重炎症反应，刺激胰腺分泌，从而加重病情 ,延长病程，对SAP早期治疗无益。因此有学出段性营养支持治疗”的概念，分为 4 个阶段：①PN 支持:在发病或术后 3～4 d， 待循环功能稳定，水、电解质及酸碱失衡纠正后开始实施，持续7～10 d。 ②PN + EN 支持:在发病或术后 2 周左右。一旦患者胃肠功能恢复，血、尿淀粉酶正常 ,病情得以控制 ,就应由PN向EN过渡 ,逐渐减少PN， 增加 EN。③EN 支持: PN + EN 1 周后 ,若无不良反应 ,即可完全过渡到 EN , 并增加热量供给。④口服饮食阶段 ,应避免刺激性食物摄入。“阶段性营养支持治疗”可保持肠黏膜完整 ,增强免疫力 ,减少并发症的发生 ,对 SAP 患者有效[4]。 　　3 营养途径及方式 　　3.1 输注途径和方法 　 　　有鼻胃管、鼻十二指肠管、空肠胃管、空肠造口等多种 ,输注途径的选择取决于疾病情况、手术方式、喂养时间长短、病人的精神状况及胃肠功能等。鼻胃管或鼻肠管进行肠内营养简单易行 ,是临床上使用较多的途径。 　　3.2 肠内营养输注方式 　 　　有 1 次性投给、间歇性重力滴注和连续性经输液泵输注 3 种方式[5]。临床实践表明 ,连续性经输液泵输注时 ,营养素吸收较间歇性输注效果明显 ,胃肠道不良反应少。可采取坐位、半坐位或床头抬高 30 度的仰卧位以防反流 , 　　输注结束后应维持此体位30 min ,开始输注时速度宜慢 ,每小时约 40 mL～60 mL ,3 d或 4 d 后逐渐达到每小时 100 mL～150mL。肠内营养初期应采用低浓度的肠内营养液 ,使胃肠道逐渐适应肠内营养液。临床实践表明 ,调整体位、控制鼻饲速度及鼻饲量可明显减少胃内食物反流次数 ,降低吸入性肺部感染及消化道并发症的发生率 。 　　4 SAP病人 EN的护理要点 　　4.1 对病人的评估 　 　　首先评估病人的肠道功能是否恢复 ,病人麻痹性肠梗阻及肠黏膜水肿的严重程度。注意观察病人的腹痛 ,肠麻痹 ,腹部压痛等胰腺炎症状 ,病人是否耐受 EN。 　　4.2 导管的评估 　 　　检查体外喂养管的长度并记录 ,管道入口EN。同时导管在鼻翼和同侧面颊处双固定 ,防止导管扭曲、滑脱。 　　4.3 防止 EN过程中的细菌污染 　 　　营养液配置时做到无菌。每次灌注都要更换容器及滴器 ,滴注前消毒喂养管前端 ,滴注后连接处用无菌纱布包裹。每天更换营养袋及管道。EN过程中严格的无菌概念对减少消化道感染非常重要[6] 。 　　4.4 浓度和量的增加 　 　　采取持续滴注的形式。注意倾听病人主诉 ,调节合适的滴速 ,可用输液泵控制速度。 病人取半靠位 ,先滴注 5%糖盐水 40 ml/h 。肠道适应后再滴注营养液。营养液可以是价廉物美的鲜牛奶、豆浆、果汁、汤类 ,也可以是营养均衡的能全素。滴注过程中要现配现用，掌握由慢到快的