浅谈阑尾周围脓肿中西医结合治疗及阑尾炎手术切口感染的预防.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈阑尾周围脓肿中西医结合治疗及阑尾炎手术切口感染的预防 吴畏 　　（青海省人民医院急诊外科 810007） 　　【关键词】 阑尾周围脓肿；中西医结合治疗；阑尾炎；手术；切口感染；预防 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0361-02 　　阑尾周围脓肿是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果，由于粘连过多，手术操作难而阑尾不易切除，且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散，传统意义上多行保守治疗或脓肿引流，但单纯在西医抗炎治疗下症状可缓解，需时间较长，轻者常有持续性后遗症和疾病，重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿，化脓性门静脉炎等严重并发症，通常行急诊手术治疗，下面浅谈一下治疗要点: 　　1.综合治疗 　　1.1一般治疗：患者取半卧位进行卧床休息，手术以后第2天嘱其适当的下床活动肢体。肛门排气以后予以全流食，待患者病情好转后逐步改为半流、普食。 　　1.2抗生素治疗：患者均静滴或肌注3～6天抗生素，对于病情相对较轻的局限性腹膜炎患者一般应用庆大霉素、青霉素和甲硝唑，而对于病情相对较重的弥漫性腹膜炎患者则应用甲硝唑和氨苄青毒素，从而尽快的使腹腔的感染情况得到控制。 　　 1.3维持水和电解质的平衡：有部分患者因为发热、禁食或者长期吃流食而使得热量的供应不足，加以服用中药以理气宽肠，患者的大便次数逐渐增多，大量的水和电解质丢失造成了水和电解质以及酸碱的平衡失调。由此可依据病人的具体状况，并本着缺什么补什么的原则，适当进行补钾、输液以及纠正酸中毒的治疗。 　　2.中药治疗 　　从手术后的第1天开始服用具有活血化瘀功效的中草药，可以连续服用3剂～6剂，每天分2次口服，每天l剂。常用的中药处方有：黄芩10g，大黄15g，黄连10g，冬瓜子20g，黄柏l0g，败酱草30g，蒲公英20g，红藤30g，连翘20g，赤芍10g，金银花30g，当归l0g加减。 　　3.疗效判断标准 　　治愈：腹部体征、症状基本消失，自细胞计数、体温恢复正常。好转：体征未触及条索状肿物或者腹有深压痛，患者有轻度的腹痛、腹胀等自觉症状。无效：经治疗以后症状并无减轻，甚至更加严重。 　　4.讨论 　　中医观点认为阑尾周围脓肿属于气滞血淤或湿热郁滞所致，辨证治疗分期当中单纯性的阑尾炎属于瘀滞期，患者的热象不明显，主要表现为血瘀气滞等症状，临床治疗以活血行气为主，辅以解毒清热以及调理脾胃的药物。阑尾周围脓肿则开始向温热期转化，治疗时选择解行气活血与毒清热为主的药物，辅以通便利湿的药物。方剂中大黄具有通里攻下的功效，黄连、黄芩、黄柏可以清热燥湿，败酱草、红藤、蒲公英、连翘、金银花则可以清热解毒，再配之冬瓜子以渗湿，当归、赤芍等起到补血、凉血、通便的作用，上述中草药多具有较好的抑菌、抗菌作用，同时能够使细胞的吞噬能力增强，毛细血扩张管，并且有利于患者炎症的消退和吸收，可以预防腹腔的残余发生感染，切口及腹腔脓肿的感染等，有效防止了肠梗阻、肠粘连的发生。 腹部进行手术以后肠蠕动可分为临床三期：无蠕动期(手术以后3～8h)、不规则蠕动期(手术以后8～20h)以及肠蠕动恢复期(手术以后20h以上)。综上可知，腹部手术以后8h左右时患者开始有不规则的肠蠕动，这一数据给手术后8h开始应用小剂量中药的可行性提供了科学的理论依据。 患者的肠功能恢复时间、住院时间、腹腔残留感染率、肠粘连的发生率、切口感染率均低，并且患者没有特殊的不适感觉，结果说明了在阑尾炎手术之后应用中药治疗确实具临床效果，加之中药经济实惠，不会增加患者的经济负担，值得在临床推广应用。 急性阑尾炎是外科的常见多发病，居各种急腹症的首位。切口感染是阑尾炎手术的并发症之一，直接关系到手术治疗的效果。 　　阑尾炎切口感染的原因与患者的年龄、营养状况、免疫力、阑尾的病理改变以及主管医生的手术技术、术后处理措施等有关。根据我们多年经验，参照国内外文献，我们认为下列因素与切口感染密切相关：1）患者因素。年龄＞60岁，体温＞38℃，病程＞24h；有腹膜炎体征，或有其他慢性疾病；穿孔性阑尾炎。2）处置方式。术者年资＜3年；局部麻醉；手术操作时间＞60min，术中腹腔渗液＞50mL；术中切口保护不当；阑尾逆行切除；切口污染未行药液冲洗；术前、术中抗生素的不合理应用；术后切口处理失当［1］。 　　我们认为从医生角度预防阑尾切口感染应从以下几个方面着手。 　　1）思想上重视。反对“抢时间”、“贪小切口”和将阑尾切除术视为“简单或低级手术”的不良作风，不提倡预防性阑尾切除术。有文献报道老年人阑尾炎穿孔率逐年增加，且发生穿孔较早，病程仅比非穿孔组长3h［２］。因