浅谈阑尾周围脓肿围手术期中医治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈阑尾周围脓肿围手术期中医治疗 赵才阳（青海省门源县中医院 810399 ） 　　【关键词】阑尾周围脓肿 围手术期 中医治疗 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）16-0204-01 　　我院2000年至2014年4月底对68例阑尾周围脓肿病例进行了围手术期中医药治疗，取得了满意的疗效，现分析如下： 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 男性42例，女性26例，其中老年18例，儿童10例，均无其他疾病。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前中医辨证论治 　　(1) 湿热蕴结 　　症候：腹痛及右下腹压痛剧烈，腹膜刺激征明显，并出现反跳痛，腹肌紧张或有局限性肿块，但不超过右下腹一个象限，无扩散趋势。若湿重于热则微热，腹胀痛不剧，口渴不欲饮，大便溏而不爽，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑略数；热重于湿则发热明显，腹痛剧烈，据按明显，口干欲饮，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 　　治法：通里攻下，清热利湿，佐以行气活血。 　　方药：阑尾清化汤。银花，蒲公英，大黄，冬瓜仁，丹皮，木香，川楝子，甘草。若湿重于热，加藿香、佩兰芳香化湿。热重于湿，用黄连，黄芩清热燥湿。 　　(2) 热毒壅盛 　　症候：腹痛剧烈，腹膜炎体征遍及全腹，有腹肌紧张，压痛和反跳痛。如热毒伤阴，则有高热或恶寒发热，持续不退，出汗，烦渴欲饮，面红目赤，唇干口臭，呕吐不食，双眼凹陷，大便秘结或似痢不爽，小便短赤，舌质红绛而干，苔黄糙，脉沉细数。 　　治法：通里攻下，清热解毒，佐以行血凉血。 　　方药：阑尾清解汤。大黄，银花，蒲公英，冬瓜仁，丹皮，木香，川楝子，甘草。若热毒伤阴，加生地、玄参、天花粉清热养阴：热毒伤阴者加熟附子，干姜温中回阳。 　　1.2.2 外治法： 　　(1) 外敷疗法：金黄膏，雨露散，双柏散，水调外敷右下腹每日1-2次。 　　(2) 灌肠：采用通里攻下，清热解毒之中草药，大黄牡丹皮汤200ml保留灌肠。 　　(3) 针灸治疗：体针：天枢，曲池、阑尾，合谷，中脘，足三里，内关等穴位。 　　 耳针：阑尾，交感，神门，大肠，肺皮质下。 　　1.2.3术后中医辨证论治 　　(1) 肠腑气滞，食积 　　症候：脘腹胀满，腹痛，便秘，久不通气，时痛时止，气聚痛而见形，气散而痛势减，气逆于上则恶心呕吐，舌苔白，则脉弦。 　　治法： 顺气降逆，消积止痛。 　　方药：（1）、四磨汤口服液；（2）、番泻叶代茶饮。 　　(2) 肠胃燥热，津液不足 　　症候：肠胃燥热，津液不足，大便秘结，脘腹胀满，小便频数，苔少，脉细或弦。 　　治法：润肠通便 　　方药：麻仁润肠丸 　　(3)湿热蕴结 　　症候：腹痛加剧，出现腹膜炎体征，若是湿重于热则微热，腹胀痛不剧，口渴不欲饮，大便溏而不爽，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑；热重于湿则发热明显，腹痛拒按，口干欲饮，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 　　治法：通热攻下，清热利湿，佐以行气活血。 　　方药：阑尾清化汤加减或大黄牡丹皮汤加减。 　　2.结果 　　《中医诊疗规范》疗效标准： 　　（1）痊愈：全身及局部症状完全消失，体温及血象恢复正常，右下腹肿块消失并B超检查证实 　　（2）显效：自觉症状基本消失，体温及血象恢复正常，右下腹肿块明显缩小，有轻压痛。 　　（3）好转：全身症状减轻，时有发热，体温不超过38.5℃，血象略高于正常，右下腹肿块缩小较慢，局部仍有压痛，但无反跳痛及肌紧张。 　　（4）无效：上述各项无改变反而加重。 　　经过中西医结合治疗，68例病人均痊愈出院，住院天数7天至10天。出院回访患者均无特殊不适，无肠粘连、腹部包块等现象。 　　3.讨论 　　阑尾周围脓肿是外科常见的急腹症之一，任何年龄均可发病，但多见于青壮年，多有急性阑尾炎拖延或误诊而来，主要表现为持续性右下腹疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症。本病大多属于中医“肠痈”范畴。保守治疗时应用中医药治疗可促进炎症脓液的吸收，可缩短病程。术后应用中医药治疗可促进渗出液的吸收，促进肠蠕动，有效预防肠梗阻的发生。中西医结合治疗使患者病情恢复较快，缩短了住院天数，减轻了患者的经济负担，值得在临床上提倡应用中西医结合治疗。