浅谈阑尾炎手术切口感染的相关因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈阑尾炎手术切口感染的相关因素分析 牟向阳 李红 丁召梅 　　（山东省诸城市皇华镇中心卫生院外科 262229） 　　【摘要】目的：分析探讨导致阑尾炎手术切口发生感染的主要原因。方法：选择2012年1月-2013年10月在我院接受阑尾炎手术的358例患者临床资料进行回顾性分析。结果：阑尾炎手术后切口发生感染主要为与手术时间、切口类型等因素有关。结论：应用多种预防措施，可有效控制和降低阑尾炎术后切口感染的发生率。 　　【关键词】阑尾炎手术 切口感染 原因 预防 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0169-02 　　进行阑尾炎术后切口发生感染为临床常见现象，其感染的发生率高达2.8%-20%，穿孔性阑尾炎的术后切口感染率更高，其所占比例为78%[1]。在本次研究中，我院对接受阑尾炎手术切口发生感染的58例患者的临床资料进行回顾性分析，并归纳总结了导致感染发生的相关因素，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年1月-2013年10月在我院接受阑尾炎手术切口发生感染的358例患者临床资料作为研究对象。性别：男201例，女性157例；年龄：8-82岁，平均（36.4plusmn;2.7）岁。358例患均接受阑尾炎手术。 　　1.2方法 　　对358例接受阑尾炎手术的患者的临床资料进行回顾性分析。其中，有21例患者接受阑尾炎手术后切口发生感染。14例患者接受逆行切除，5例患者接受顺行切除阑尾，2例患者接受脓肿引流术。 　　1.3观察指标 　　切口感染患者作为对照组，切口发生感染患者作为观察组。对2组患者的性别、年龄、体质、基础疾病、手术时间、切口类型、切口长度、术中出血量、阑尾炎病理类型等进行进行比较分析。 　　1.4切口感染标准 　　术后，切口出现红肿、疼痛、发热等症状，或出现脓性分泌物；有脓液从切口深部流出，或穿刺可抽出脓液；切口自然裂开或打开切口可见脓性分泌物，其按压局部有疼痛感，患者体温超过38℃；行再次手术探查，并进行组织病理分析时发现相关感染证据。 　　1.5统计学分析 　　研究数据使用SPSS16.0软件进行???计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，以P＜0.05作为具有显著性统计学差异。 　　2.结果 　　接受手术治疗的358例阑尾炎患者中，共有21例患者术后发生切口感染，感染发生率为5.87%。阑尾炎手术后切口发生感染主要为与手术时间、化脓坏疽穿孔阑尾炎、切口类型、阑尾逆行切除等因素有关。观察组手术时间明显长于对照组，观察组切口类型中探查比率、阑尾病理类型中化脓坏疽穿孔比率、逆行比率均明显高于对照组，比较均具有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。具体感染影响因素见表1。 　　表1 2组急性阑尾炎手术切口感染影响因素分析[n(%)] 　　3.讨论 　　3.1导致阑尾炎手术后切口发生感染的主要因素 　　临床上造成阑尾炎手术后切口发生感染的原因有很多种。手术操作时间延长极易导致术后切口发生感染。本次研究中发现，手术时间超过48h时，切口发生感染的患者占47.62（10/21）。如果等待脓肿形成或者坏疽穿孔后再对患者实施手术，也会大大提高切口感染的发生率。在观察组中，有95.24%（20/21）患者在化脓坏疽穿孔手术下切口发生感染。应用逆行法进行阑尾切除操作时，无法及时将阑尾取出，暴露出来的两残端无法得到及时包埋，大大提高了切口感染发生率[2]。探查切口多因患者术前无法明确诊断而进行。患者常在伴有腹膜炎的情况下需要进行剖腹探查。此类患者的病情较为复杂，手术时间长，且需要进行留置引流，因此大大增加了术后切口感染的发生率。本次研究发现，探查切口感染发生率明显高于麦氏切口。 　　3.2预防阑尾炎手术后切口发生感染的主要措施 　　在临床操作中，严格进行无菌操作，完善切口保护措施，是避免术后切口发生感染的根本方法。预防阑尾炎手术后切口发生感染的主要措施有如下几点：①术前进行术区备皮操作时，尽量避免皮肤损伤，消毒操作要彻底，避免外源性感染的发生。②术中，应用置腹膜保护巾对切口进行保护。如患者腹腔中脓液量较多时，应用吸引器将其吸出，或用无菌纱布将其拭出，不能让脓液滴到切口上。同时也不能让污染后的纱布、吸引器头、接触过腹腔的器械等接触到切口。如术中遇到阑尾解剖位置异常、阑尾附近出现较为明显的粘连等情况须手伸入腹腔进行操作时，须及时更换无菌手套，避免切口受污染。③术中进行腹腔引流放置时，引流口需与切口保持合理的距离，避免切口受感染。④对伴有腹膜炎患者进行手术时，应在腹肌松弛、腹压较低的