浅谈阑尾炎手术的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈阑尾炎手术的临床护理 杨爱枝 （包钢第三职工医院 内蒙古包头 014010） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0285-02 【摘要】 阑尾炎是最常见的外科急腹症之一。任何年龄均可发生，而青壮年尤为多见，占40%左右。诊治不难，但误诊而延误治疗，可造成较为严重后果，死亡率0.1％-0.2％。临床上常见的有急性阑尾炎和慢性阑尾炎。这里仅叙述急性阑尾炎。 【关键词】 阑尾炎 手术 护理 急性阑尾炎是阑尾的急性炎症反应，是外科急腹症中最常见的疾病之一。以青壮年多见，男性发病率高于女性。典型的临床表现为开始有脐周疼痛呈阵发性，然后逐渐加重。微小时后腹痛转移并固定于右下腹。据统计70％～80％的病例有典型的转移性右下腹痛，有些病例可以一开始即表现为右下腹局限性疼痛。恶心、呕吐也是常见症状。一般发热不超过38℃，高热提示阑尾坏疽穿孔。若能正确诊断和处理，绝大多数病人很快治愈；若延误诊断及治疗，将引起严重并发症，甚至导致死亡。我院共收治急性阑尾炎45例。现就护理体会总结如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共45例，男36例，女9例；年龄8～74岁，平均41岁，发病到住院时间为1～11h，平均5h；体温37.1～39.3℃。血常规检查结果：白细胞（3.9～13.7）times;109/L,中性粒细胞0.71～0.89。临床诊断均为急性阑尾炎。 1.2 方法 3例因腹痛待查，全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术，其余使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊2～3h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生。住院日3～20日，平均住院日6日。 1.3 结果 本组全部治愈后出院，随访0.5～2.0年，未发现异常。 2　护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 加强病情的观察　定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；禁用镇静止痛剂，如吗啡等，以免掩盖病情。若病人腹痛加剧、出现发热等，应及时通知医师。 2.1.2 避免增加肠内压力　疾病观察期间，病人禁食；输液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。 2.2 术后护理 2.2.1 密切监测生命体征及病情变化　定时测量体温、血压及脉搏，并准确记录；加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化，及时发现异常，通知医生并配合治疗。 2.2.2切口和引流管的护理　保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染韵敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、牲状及量。当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常，可考虑拔管。 2.2.3 饮食护理 病人术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液。待肠蠕动恢复，肛门排气后，逐步恢复经口饮食。术后1～2日肠功能恢复后可给流食逐步过渡到软食、普食，但1周内忌牛奶或豆制品以免腹胀。同时1周内忌灌肠和泻剂。 2.2.4 并发症的观察护理 ①切口感染：是阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口、彻底止血、消灭死腔等措施得到预防。切口感染的临床表现为术后2～3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛等。治疗原则：先试穿刺抽脓液，或在波动处拆除缝线敞开切口，排出脓液，放置引流，定期换药。一般于短期内可愈合。②粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关。完全性肠梗阻者应手术治疗。③出血：多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血。临床表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生出血，应立即输血、补液，紧急手术止血。④腹腔感染或脓肿：多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，尤其阑尾穿孔伴腹膜炎的病人。因炎性渗出物常积聚于膈下、盆腔、肠间隙而易形成脓肿。多于术后5～7天，病人表现为体温升高或下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，亦可出现直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状等。 3　小结 急性阑尾炎患者要保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。术后早期下床活动，防