浅谈颅内血肿微创钻孔引流术的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈颅内血肿微创钻孔引流术的临床护理 赵玥琳 （内蒙古赤峰宝山医院神经外科 024076） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0265-02 【摘要】 随着人类社会的快节奏生活，颅内血管疾病已成为现代威胁人类健康的疾病种类之一。如何减轻传统术式带来的术后高创伤、水肿与其它相关并发症，降低临床护理的风险与难度，颅内微创手术治疗成为神经外科领域未来发展的重要方向，我科自2006年开展颅内血肿微创孔引流术以来，经治患者326例，其中男性232例，女性94例，年龄在42-78岁之间，平均55岁，住院时间3-27天，治愈率79%，取得良好的临床效果，现将护理观察体会浅谈如下： 【关键词】 颅内血肿 微创手术 护理 1、术前护理 （1）当班护士作为首接负责者，面对清醒患者，术前沟通要充分到位，运用平和、通俗的语言介绍相关的术前各种检查及准备，手术的必要性，术式的优点与治疗效果，成功的病例，消除患者可能出现的不安、焦虑情绪，减轻思想负担。 （2）入院后对于择期与急诊患者家属，要针对不同情况给予不一样的人文服务，同样言语上要与其产生“共鸣”，更多得理解与同情，满足适宜急需的实际帮助，取得他们的信任与配合，以利手术顺利进行和术后的临床护理工作。 （3）密切观察生命体征的变化，有效控制血压在理想水平，准确熟练地完成术前辅助检查，剃头、导尿，抽送交叉配血、送手术通知单等。 2、术后护理 2.1病情观察： （1）术后仍需密切观察意识、生命体征、瞳孔、肢体活动情况，分析判断颅内压高低及术后脑水肿的改善情况。瞳孔变化，意识状况加深，面色、呼吸的改变，应考虑再出血的可能，应及时同时医生，进行处理。 （2）监测术后体温变化，中枢性高热是脑出血病人常出现的临床症状，药物降温效果不理想，需采用温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等物理降温方法，以减轻脑水肿，降低脑耗氧，保护脑组织，另外可结合实际判断是否存在感染性发热的表现，加强翻身、叩背，室内消毒隔离的护理措施，降低院内感染的发生。 2.2维持颅内压的相对稳定 术后脑水肿易导致颅内压增高，持久可导致不可逆的脑损伤，另一方面血肿破入脑室，脑脊液也随之流出体外，引流过多过快，可致颅内压降低脑室塌陷，因而颅内压的相对稳定至关重要。故采取以下的措施： （1）绝对卧床休息，常规床头抬高20deg;-30deg;，以利静脉回流，保护引流管通畅，定时挤压，勿打折、扭曲，准确记录24小时引流量。 （2）遵医嘱正确使用降压药及脱水药，保持血压平稳，控制液体入量与速度，使颅内压平稳下降。 （3）调整引流管的高度，单纯血肿引流采用低位引流的方法，血肿破入脑室者，引流管的最高点5-15cm。 （4）避免引起颅高压的因素：如躁动不安，剧烈咳嗽、便秘、尿潴留等，加强巡视，及时客观询问与记录。 （5）颅内积气的处理：及时头颅CT复查，调整体位，使气体游离到穿刺最高点，必要时注入生理盐水置换气体。 3、预防颅内感染及穿刺点皮肤感染 术后置管期间，颅内组织通过引流管与外界相通，存在潜在的危险性，因此要做到： （1）保持病室安静整洁，限定陪床、探视，减少人员流动。 （2）每日定时通风2-3次，用消毒液拖地、擦拭物品，紫外线照射消毒。 （3）每日更换引流袋，更换前后严格无菌操作，预防逆行感染。 （4）观察术区敷料渗出情况，及时换药，观察穿刺部位皮肤变化，同时给予尿频酶2-3万，注入血肿腔内待药物充分发挥作用后再开放。 （5）把握恰当的拔管时间和方法，减少伤口渗出，必要时绷带包扎。 （6）合理搭配膳食，种类多样化，避免经口进食刺激性强、生冷、粗糙过热食物，满足病患术后营养摄入。 4、术后早期康复护理 脑出血病人按其出血的部位以及脑组织损害的程度，均可有不同轻重的肢体功能障碍或语言功能障碍，故早期的康复训练尤为重要，我科借助了低频脉冲治疗仪，气压治疗，配合针灸，按摩等手段协同病人进行康复治疗，同时指导和协助进行主动与被动的肢体功能锻炼。 （1）主动运动：根据患者肌力的不同动作由简到繁，由单一到整个肢体运动，负荷由弱到强，时间由短到长，循序渐进得进行锻炼。 （2）语言康复：床头鼓励病人先唇语发音，由单发音到词组或句子，配合图片和实物、CD协助家属反复给