浅谈麻醉手术病人体温的维持及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈麻醉手术病人体温的维持及护理措施 重庆市涪陵中心医院麻醉手术科 408000 【摘要】麻醉手术病人的体温受周围环境温度、手术时间长短、手术过程中暴露的体表面积、低温液体的输入等多方面的影响。低体温会导致心律失常、凝血机能下降、心动过缓及PR、QSR和QT间期延长等并发症。临床上一般将中心体温在34-36℃称为低体温。50%-70%的手术患者会出现低体温现象,低体温是麻醉和外科围术期常见的并发症。本文通过探讨麻醉手术病人体温降低的原因，在术中如何更好的维持麻醉手术病人的体温以及当手术病人体温降低后采取相应的护理措施,以期对广大工作在临床一线护理工作者有所裨益。 【关键词】麻醉手术 体温 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-175-02 一、麻醉手术病人发生低体温的原因分析。 1.手术室环境温度过低。 手术室的温度一般在18℃-25℃。麻醉下病人非手术部位的体表暴露，术前皮肤消毒、冷消毒液刺激及手术部位暴露体腔的时间过长,易导致出现低体温。据统计下降可达0.6℃-0.7℃,一般在手术l小时左右降最快,所以对病人的保温非常重要。 2.麻醉用药对体温的影响。 麻醉用药的影响也是手术病人低温的重要因素，麻醉剂以剂量依赖方式抵制温度调节，无论是全麻还是局麻，都会对对体温调节系统产生抑制作用。麻醉剂的使用既影响中枢温度调节、又影响周围温度调节,尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导,使温度调节系统错误地判断,被阻滞区皮肤温度异常升高,从而出现了无寒战的低体温。 3.输血、输液、及冲洗液应用的影响。 大量输入冷液和未加温的库血均能使体温明显下降。大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降,据观察在室温下输人1单位4℃冷冻库血或1L冷晶体液可使体温下降0.25℃,大量冷盐水冲洗胸腹腔,可使机体热量丢失致低体温。 4.手术时间长短对患者体温影响。 当室温在24℃,手术时间超过4h,体温下降幅度增大,手术时间越长,机体在低室温下累积散热增多,全身代谢随体温下降呈线形减低,每下降1℃,代谢率降低6%-9%。因产热少、散热增加,使体温下降幅度增大,体温下降与手术时间延长呈负相关。 5.患者本身个体差异的影响。 患者本身有着不同的性别、年龄、体质等，个体特征也是影响围术期体温的因素之一。小儿体温调节中枢发育不健全,体温易随室温下降而下降,如1岁婴儿常温下手术1h体温可下降0.5℃,手术2h体温可下降3-4℃。老年人基础代谢率低,体温调节功能差,体温下降的发生率也较高，年龄增长以及体重和心率的下降是术中发生低体温的危险因素。 二、术中低温患者身体机理特征 手术中体温过低可引起患者寒战,使代谢剧增，若体温低于35℃会出现以下症状: 1.呼吸系统起初有呼吸反射刺激,继而速率及潮气量下降,出现低氧血症。体温24℃以下时呼吸停止。 2.神经系统:体温每降低1℃,大脑血流量减少7%,出现意识模糊,反射迟钝,缺乏随意运动。血液粘稠度增加和缺氧,纪而出现肌强直。 3.血液系统:血小板减少症、凝血症和弥散性血管内凝血是潜在的并发症。 4.心血管系统:开始时交感神经兴奋导致心率加快,血压升高;随着体温降至28℃-30℃时,出现心动过缓,心房、心室纤颤。体温低于20℃时心搏停止。 5.肾脏:体温降至32℃-35℃时,交感神经兴奋导致心输出量增加,引起多尿。随着体温的进一步降低,会导致肾小球滤过率下降,肾小管代谢衰竭,水钠丢失。 6.胃肠道系统:体温降至34℃以下时胃肠运动减弱,可导致呕吐和吸收障碍。 7.代谢:可出现代谢性酸中毒、高血糖、高血钾,甚至低氧性肝损伤。 因此，从手术患者低温出现的种种生理机能的各项指标可以得知，手术病人的低温现象在某种程度上会决定手术的成败。另外，手术创面越大、麻醉范围越广、手术时间越长、输液、输血量越多、室温越低、患者体温降低的可能性和降温幅度越大,患者发生低体温可能性就越大,对患者造成的危害就越大。围手术期低体温十分常见,并能引发一系列不良后果。为此，我们应积极采取行之有效的措施以维持体温稳态,预防重于治疗。 三、麻醉手术病人术中体温的维持及护理措施 1.体温维持的方法 1.1注意保暖 用手